ателектаза

Синоними

Дефицит на вентилация, срутен участък на белия дроб

Въведение

Като "Ателектатик" е част от белия дроб, която не се проветрява. Тази част съдържа малко или никакъв въздух в алвеолите си. Може да бъде засегнат сегмент, лоб или дори цял бял дроб.

За да функционират правилно, белите дробове трябва да са добре снабдени с кръв и да се проветряват добре. Това е единственият начин да се осигури обмен на вещества между кръв и въздух, при който тялото може да издиша достатъчно CO2 и да абсорбира достатъчно кислород.
Ако част от белите дробове се е сринала и вече не е изпълнена с въздух, тя вече не може да допринесе за дишането.

Въпреки това, за да разберете как това може да се случи, първо е важно да разберете как дишането работи нормално.

каузи

Прави се разлика между вродени (фетален, първичен) Ателектаза и тези, придобити в резултат на неблагоприятно обстоятелство (втори).

Вродената ателектаза може да възникне поради централни нервни неизправности, малформации или, при недоносени деца, дефицит на сърфактант. Повърхностно активното вещество е смес от вода, мазнини и протеини, която се произвежда от белите дробове, за да се намали повърхностното напрежение на течния слой в алвеолите до такава степен, че да може да се развие на първо място. Производството на тази смес започва доста късно в съзряването на белите дробове.

Придобитата ателектаза може да има много причини.

При така наречената компресионна ателектаза свитата област на белите дробове се притиска от нещо и по този начин се предпазва от разгъване. Това налягане може да се упражнява например от подуване (тумор), натрупване на кръв, гной или вода в пролуката между белите дробове и гръдната стена (плеврална пропаст) или подути лимфни възли. Травма на гръдната стена или белите дробове, при която въздух навлиза в пролуката между белите дробове и гръдната стена, също може да компресира белите дробове. Тази форма на ателектаза засяга цял бял дроб, нарича се още релаксационна ателектаза или пневмоторакс и е сериозно състояние.

При контракционната ателектаза липсата на вентилация се дължи на белези на белите дробове в този момент, което от своя страна е резултат от белодробно заболяване като туберкулоза или саркоид.

В случай на микроелектаза, например при шокова ситуация, белодробната тъкан в засегнатата област беше твърде слабо снабдена с кръв, така че да не може да произведе достатъчно повърхностно активно вещество. Повърхностното напрежение на течността в алвеоларните торби (алвеоларна течност) след това дърпа дробовете заедно на място.

Резорбционната ателектаза възниква, когато въздухът в един участък от белия дроб се абсорбира напълно в кръвта. Това е възможно, ако пациентът се проветрява с чист кислород повече от 3 минути и тогава в алвеолите има почти само кислород. Обструкционната ателектаза е подтип на резорбционна ателектаза. Това се случва, когато клон на белия дроб (бронх) се прищипва и въздухът, задържан зад него, се абсорбира в кръвта с течение на времето. От своя страна такова затягане може да бъде причинено от тумор, поглъщане на предмет или подути лимфни възли.

Прочетете повече по темата:

• Болест на дробовете
• Респираторен дистрес синдром при недоносени деца

Симптоми и последици

В зависимост от това как се развива ателектазата и колко голяма е засегнатата зона на белия дроб, развитието и повторното разрешаване на ателектазата може или да остане незабелязано, или да бъде свързано с болка, кашлица и силен задух. Развитието на така наречения пневмоторакс често е болезнено.

Тъй като има недостиг на кислород в засегнатите области, кръвообращението също реактивно се заглушава чрез свиване на съдовете (механизъм на Euler-Liljestrand). Това е, за да се гарантира, че кръвта, преминаваща през белите дробове, е наистина богата на кислород след това. Това свиване (вазоконстрикция), обаче, също така увеличава съпротивлението, срещу което дясното сърце трябва да изпомпва, което може да доведе до допълнителни проблеми, особено в случай на изразена ателектаза или съществуваща сърдечна недостатъчност. Освен това частите на белите дробове с лошо кръвообращение са по-податливи на инфекции и възпаления, напр. Пневмонията, включително водните отлагания (оток), е по-вероятна.

Ако кръвта в белите дробове вече не е натоварена с достатъчно кислород, може да се появи т. Нар. Цианоза със синьо обезцветяване на ноктите, устните и езика.

Клиничната картина на пневмоторакс с напрежение, при която натрупването на въздух около белите дробове чрез клапан механизъм се увеличава с всеки дъх, е животозастрашаващо.

диагноза

По време на медицинския преглед ателектазата се представя със заглушаване на чукащия звук при слушане (преслушване) се забелязва по-слаб дишащ звук. С помощта на рентген, CT или ултразвуково изследване, ателектазата се характеризира главно с намаляването на обема на засегнатата област и свързаното с нея увеличаване на плътността. В случай на по-голяма ателектаза, околните структури могат да се изместят към това.
Напоследък се добавя ЯМР на белите дробове с хелий като по-нов диагностичен метод.

Как изглежда ателектазата на рентген?

Ателектазата се появява в рентгеновото изображение като равномерно засенчване, което се основава на границите на белите дробове.
Рентгенологичните находки показват намаляване на обема на белите дробове поради евакуираните участъци на ателектазата. В зависимост от степента на ателектаза, диафрагмата също е повишена и белите дробове и трахеята се изместват в засегнатата страна.

терапия

Малките ателектази обикновено отминават самостоятелно или с помощта на репозициониране и дихателни упражнения, а интервенцията е особено необходима за по-големи събития. В случай на ателектаза на компресия, стесняващият елемент (въздух, кръв, гной, вода) се отстранява с помощта на дренажна тръба. Възможна е и вентилация с положително налягане, за да може отново да се разгънат компресираните белодробни участъци. Кислородът може да бъде добавен към вдишания въздух симптоматично.

В случай на ателектаза е особено важно винаги да се изяснява причината, тъй като ателектазата може да е признак на сериозно заболяване.

Прочетете повече по тази тема: Изтичане на гърдите

Ателектаза на плоча

Така наречените плочи ателектази са плоски, дълги няколко сантиметра, ивици с форма на лента, които не са свързани с белодробните сегменти и често са разположени над диафрагмата в долните белодробни сегменти. Ателектазата на плочите се появява особено при заболявания на коремната кухина, например в резултат на коремна операция с последваща почивка в леглото и недостатъчно дишане или вентилация на белите дробове.

Но те могат да се появят и във връзка с пневмония, сърдечен удар, магарешка кашлица или в резултат на малформация на гърдите.

Какво представлява профилактиката на ателектазата?

Пациентите, които наскоро са претърпели операция, имат отслабена имунна система и страдат от респираторни заболявания, както и възрастни хора, инвалидизирани и особено в легло пациенти, са изложени на риск от развитие на ателектаза в определени области на белите дробове.
За да се предотврати това, дихателните упражнения трябва да се провеждат редовно, Тъй като пациентите по-горе В ситуации или пациенти с хронично белодробно заболяване често поради обстоятелствата, които имат неправилна техника на дишане или неефективно дишане, дихателната физиотерапия преподава определени техники за подобряване на дишането.

Чрез укрепване на дихателните мускули и подобряване на ефективността на дишането се проветряват участъци от белите дробове, които в противен случай биха били по-слабо вентилирани и са изложени на риск от развитие на ателектаза.

В допълнение към дихателните упражнения, които се провеждат редовно, основната роля в превенцията на ателектазата играят мобилизацията на пациента, достатъчният прием на течности и редовното репозициониране.

прогноза

Шансовете за възстановяване от ателектаза обикновено са много добри; вторичните прояви по принцип винаги са обратими. Изразените форми, като пневмоторакс с напрежение, могат да бъдат лекувани много добре, но ако не се лекуват, те могат да доведат до смърт.

Дихателна физиология

В здравите бели дробове чистият въздух се пренася заедно с кръвта от тялото на най-малкото ниво, отделено само от невъобразимо тънката стена на алвеола, в която се намира въздухът, и подобната на вафла тънка стена на фините вени (капилярите), в която се съдържа кръвта въздушният мехур тече наоколо. Концентрациите на CO2 и кислород в кръв и въздух вече могат да бъдат приведени в съответствие чрез тази тънка бариера. Кръвта, богата на CO2 от тялото, освобождава това в беден на CO2 въздух; в замяна на това кислородът (O2) от въздуха навлиза в кръвта, който преди това е отделял кислорода в тялото. Разликата в концентрацията се поддържа чрез постоянно дишане и притока на кръв и непрекъснат газообмен.

Самите бели дробове, чрез еластични компоненти в белодробната тъкан, както и чрез повърхностното напрежение на слоя течност, облицоващ алвеолите, постоянно се стремят да свиват, т.е.колапс". Това се предотвратява от факта, че между белите дробове и гръдната стена има отрицателно налягане, което винаги ги раздробява. При вдишване белите дробове се разширяват допълнително чрез понижаване на диафрагмата и разширяване на гръдния кош.