Хирургия Онлайн

Хирургия за кокциклна фистула

Въведение

В случай на фиктула на опашната кост (в техническо отношение) Пилонидален синус или Пилонидален синус), това е възпаление в глутеалната гънка между опашната кост и ануса (Рима ани).

Вероятно най-честата причина за това е косата да расте в тази част на тялото. което може да доведе до възпаление на кожата и космения фоликул (циреи). Не са рядкост бактериите да мигрират в възпаления корен на косата и да увеличават възпалението.

Ако това възпаление прогресира, без гнойът, който се е образувал да се оттича, той се развива кухина, пълна с секрет (киста) под кожата. Веднъж Изцедете отвън съществува, човек говори за a фистула, Започвайки от киста, няколко такива дренажа могат да се развият навън и под кожата се развива истинска канална система.

Поради увеличените коси са особено много космати мъже, засегнати от кокциклна фистула.

В зависимост от тежестта на възпалението всеки междинен етап може да се развие между пълна свобода от симптоми и невъзможност да седи или ходи.

Защото възпалението предимно трудни за лечение и не рядко се случва многократно, е едно хирургия често на единственият вариантза постоянно лечение на синус на опашната кост. Често обаче трябва да се очаква рецидив дори след операция.

Продължителност на операцията

Има различни методи за лечение на пилонидален синус (кокциксов синус). Изборът на процедура зависи от степента и вида на фиктулата на опашната кост. Следователно продължителността на процедурата може да варира. Има и двете отворен Операции, както и полуоперативни, т.нар минимално инвазивен, Хирургия за лечение на кокциклна фистула. Всички хирургични опции обаче имат една и съща цел, а именно фистула да се разтоварваща, един, ако има такъв Изтичане на абсцес, както и за премахване на фистулните канали цялостно. Обикновено продължителността на такава интервенция е между половин час и час.

Интервенциите, извършвани в амбулаторни условия, обикновено са с по-кратка продължителност, както е лечението Локална анестезия може да се извърши и по този начин индукция и отклоняване не са необходими. В сравнение с общата анестезия времето на пациента в операционната се съкращава. Най- Регионална анестезия също е възможност, при която продължителността на процедурата е по-кратка средно, отколкото при обща анестезия. Не бива обаче да се пренебрегва, че не всяка процедура и всеки вид анестезия са еднакво подходящи за всеки случай и за всеки пациент, така че в крайна сметка хирургът и пациентът трябва да определят подходящата процедура.

Точната продължителност на операция зависи от анатомичните състояния и вида на кокциклната фистула, така че може да бъде възможен малко по-дълъг курс на операция в случай на сложни фистули или обширни абсцеси. Като цяло обаче може да се каже, че продължителността на операция на кокцигеална фистула е приблизително една половин час до час може да бъде оценен.

Хирургична процедура

Обикновено хирургията е неизбежна за кокциклна фистула.

Операция според Каридакис
Бране на ями
Лазерно лечение

1. Операция според Каридакис

В конвенционална хирургия или модифицираната форма Karydakis пациентът лежи вътре обща упойка на корема и всички части на фистулата се отстраняват, Този тип пълно отстраняване чрез изрязване на засегнатата тъкан също се нарича изрязване (бивш= вън, caesare= изрязване). Само с по-малки фистули операцията може да се извърши под локална анестезия (Локална анестезия) да се изпълнява.

За да не оставят части от каналната система и кистата, багрилото метиленово синьо често се използва, след като кистата е отрязана, за да оцвети всички части и да ги представи в хирургичното поле.

Не е рядкост цялата тъкан да бъде отстранена до опашната кост, а в глутеалната гънка дори се създава "дупка". Чрез премахване на тъканта е a простото шиене често не е възможнои допълнително с висок риск за Нарушения за заздравяване на рани и рецидивите на друга копчикова фистула. Ето защо раната става в тези случаи оставена отворена и не зашит.

При тази открита процедура раната е покрита със специални превръзки или гъби за рани и лекува от дълбините през няколко месеца да се.

В случай на операцията Каридакис, която ще Изрежете тъканта от страната на задните части проведено, тъй като гръцкият лекар Каридакис е установил, че високите температури, бактериите и други фактори причиняват много неблагоприятни условия за зарастване на рани, преобладаващи директно в глутеалната гънка. Тази процедура беше модифицирана от различни други лекари. В основните си принципи операцията Каридакис се провежда и до днес.

След това раната се покрива с гъби или други материали, често в рамките на т.нар Вакуумна терапия (Engl: Терапия за рани с отрицателно налягане = NPWT) покрити херметични, и ще е малка смукателна помпа към Дренажна система (Дренаж е името, дадено на тръбите, които отвеждат течността на раната навън), и в раната се създава отрицателно налягане при включване на помпата. Вакуумната терапия (NPWT) подобрява зарастването на рани, тъй като чрез всмукване на секрета Раната остава чиста остава, а отрицателното налягане на Насърчава притока на кръв към тъканта.

2. Бране на ями

„Брането на ямата“ е това най-малка намеса при лечение на копчични фистули, които в момента съществуват и могат винаги амбулаторно под местна упойка (Локална анестезия) да се изпълнява. С бране на ями също в легнало положение изрежете фистулите с малки разрези, и отстрани се прави разрез с дължина около два сантиметра, от който секретът на раната трябва да се оттича. Процедурата, която е разработена от Джон Баском през 1980 г., винаги се провежда в амбулаторни условия под местна анестезия. Постоперативният период се нарича почти безболезнено и неусложнено така че повечето пациенти да се върнат към ежедневието си веднага след процедурата (включително спорт и работа) може да преследва. Тя се основава на знанието, че фистулните канали (ями) на глутеалните гънки са облицовани с кожа на няколко милиметра в дълбочина. Това осигурява вид железопътно средство за мигриране на патогени, мъртви кожни клетки и коса под кожата. Там те могат да бъдат отложени и да причинят възпаление. Въз основа на тази теория, по време на "бране на ямата" отворените фистулни канали (ями) се "берат" и се бележат. Това затваря „ямите“, като по този начин затваря възпалената кухина. "Ямите" на глутеалните гънки се правят с много малки разрези (Размер 1-3 мм) "Избран", ако е необходимо (напреднало възпаление), се прави малък релефен разрез от 10 до 15 мм отстрани на глутеалната гънка, което дава възможност за изтичане на възпалителни секрети. Цялата процедура за събиране на яма отнема само няколко минути.

След процедурата се прилага превръзка. При някои пациенти има малка слабост на кръвообращението следоперативно, но това е безобидно. Възможно е и малко вторично кървене, но след това веднага се спира. Трябва да се отбележи, че Честота на повторение при тази процедура при ок. 20% лъжи. Това означава, че статистически всеки пети човек може да претърпи рецидив. За разлика от тях рискът за жените е само 4%. дим и Увеличете излишното тегло на риск с допълнителни 10 до 15% всеки път.

След операцията всички ежедневни дейности са възможни без ограничения. След около 2 до 3 седмици раната трябва да бъде суха. Възможно е обаче да има и забавяния. Раната обаче трябва да зарасне най-късно след 6 седмици.

3. Лазерно лечение

По принцип е възможно да се лекува кокциксова фистула с лазерно лечение. Трябва обаче да се отбележи, че лазерните процедури се основават на настоящото състояние на медицинските препоръки няма истинско значение при първично лечение на копчикови фистули. В сравнение с конвенционалните процедури като хирургично изрязване или минимално инвазивна интервенция, лазерните лечения са незначителни. Не е сигурно до каква степен лазерното лечение може да предотврати рецидив на заболяването и следователно не може да се даде препоръка за такова лечение. Има обаче клиники, които предлагат лазерни хирургични процедури. Касае се за микрохирургични интервенции, за които обикновено е достатъчен само малък разрез с размер максимум 5 мм. След това тъканта на фистулозния канал се унищожава ефективно с лазера, заобикалящата тъкан трябва да бъде пощадена възможно най-много. Последващото лечение на подобни интервенции е много лесно, тъй като се създават само малки рани, които заздравяват бързо. Понастоящем лазерното лечение все още е от особено значение при постлечението на кокциклни фистули. Косата може да се отстрани от засегнатата зона с помощта на лазерна епилация. Засега не е направена препоръка за това, тъй като не е достатъчно изяснено дали лазерното отстраняване на косми всъщност предотвратява образуването на нова копчикова фистула или използването на лазерна епилация е остаряло.

съпоставяне

Методът на Каридакис е хирургичен метод, при който краищата на тъканта отново се пришиват под задължителна обща анестезия след отстраняване на цялата фистулна система или раната заздравява открито. Този тип операция може да се извърши на почти всеки пациент, докато избирането на ями не винаги е възможно.

Също и с Метод за бране на ями решаващо колко време съществува фистулата, защото колкото по-рано се лекува с този хирургичен метод, толкова по-ниска е честотата на рецидивите.

В случай на операция Каридакис периодът няма значение и Фистули от всички възрасти може да се лекува.

Как да продължите след операцията

След операция често е необходим болничен престой от няколко дни за добро възстановяване.

След конвенционална операция (според Каридакис) почти винаги е стационарна хоспитализация относно три до четири дни необходимо.

първи при изписване дренажът, поставен по време на операцията (тръбата, която провежда секреция от хирургическата рана), се изважда. ако Теми са пришити, такива ще бъдат Премахнат 10 дни по-късно от семейния лекар.

Ако хирургическата рана не е затворена и раната се лекува открито, трябва да се планира много дълго време за лечение. От сдружаване трябва да премине през голямо количество ранен ексудат променена на кратки интервали или гъбата за лечение на вакуумна рана (NPWT) да бъдат заменени. За определено от лекаря време пациентът става не им е позволено да седят или да лежат по гръб, Ситните вани могат да се вземат за подпомагане на зарастването на рани, а раната трябва да се отстрани след движение на червата внимателно измити с вода да стане.

Ако процедурата е извършена под обща анестезия, на този ден или за 24 часа на пациента е забранено да шофира или шофира други превозни средства или машини.

За Бране на ями е време на изцеление на около 4 седмици планиран. След това време човек също трябва контролен преглед възникне. В края на тези четири седмици, след успешна операция, не трябва да се откриват повече ранени секрети в бельото или вложката. Преди това това е напълно нормално, дори ако понякога съдържа гной.

По време на лечебния период след бране на ями, пациентите могат да правят всичко по отношение на спорт, къпане, сауна и т.н. Трябва обаче Избягвайте бръснене върху третираната зона да стане. Там раните през малките ями са сравнително малки специално лечение на рани обикновено не е необходимо. само Разбира се, трябва да се гарантира чистотата.

Ако отново се появи фистула на опашната кост, избирането на ямата може да се повтори.

болка

Особено минимално инвазивни процедури като „Бране на ями„Или други амбулаторни процедури могат да бъдат относителни за пациента безболезнен бъда. Интраоперативно, областта е изтръпната или с регионална, или с локална анестезия, така че да няма болка по време на операцията, дори при будни пациенти. Понякога се чувствате вид наляганеНо не и болка. С обща анестезия пациентът също е безболезнен по време на процедурата. В следоперативен период минимално инвазивните интервенции са относително безболезнени. Ако е необходимо, обикновено Ибупрофен предписано за облекчаване на болката. Отворената операция или сложното зарастване на рани може да доведе до по-силна болка, но това не е задължително да е така.

Дали има болка и колко е тежка, тя варира значително от пациент до пациент и трябва да се обсъди индивидуално с лекуващия лекар. При добро заздравяване на рани обикновено е достатъчно едно Облекчаващо лекарство с Ибупрофен навън. Интензитетът на болката е най-голям през първите следоперативни дни и звуци след около 3 до 4 дни ясно. Често пъти болката не започва до втория следоперативен ден. Въпреки това, има и много пациенти, чийто лечебен процес до голяма степен е безболезнен, така че не е задължително да се предполага голяма болка. Размерът на раната също не показва линейна връзка с интензитета на болката.

Ако обаче се появят много тежки кръвоизливи, болка или други усложнения, като инфекция на раната, препоръчително е незабавно да се свържете с лекуващия лекар и да обсъдите това.

Rebleeding

Може да се появи вторично кървене в следоперативна грижа за рани на пилонидален синус възникват. Те са по-често срещани с втори (отворен) Заздравяване на рани, Ако раната е затворена с конци интраоперативно, вторичното кървене е малко по-рядко и следоперативната грижа е по-лесна. При първично затваряне на раната (раната се затваря с конци), обаче, честотата на рецидивите е значително по-висока, отколкото при открито зарастване на рани, така че последната често се предпочита.

За да се избегне или предотврати вторичното кървене, е важно да бъдете внимателни и внимателни Грижа за раната важно. Това обикновено ще бъде душ веднъж на ден или с един Octenisept мехлем сметана и прясно превързана. Понякога има различни мнения относно грижата за рани. Някои лекари не препоръчват да душите раната, тъй като това води до механичен стрес върху лечебната тъкан и по този начин евентуално до вторично кървене. Важно е внимателно да разхлабите превръзката, за да запечатате раната спасяване, Постоперативните грижи често се предоставят в амбулаторни условия в лечебната практика или клиниката, за да се осигури добро управление на раните и да се намали броят на вторичните кръвоизливи. Ако грижите се предоставят у дома и не сте сигурни в грижите, препоръчително е да се свържете с лекуващия лекар. Освен това трябва да се гарантира строго заздравяване на рани Въздържание от никотин на разположение. Това също така насърчава бързото и добро заздравяване на рани.

Колко дълго не мога да спортувам след операцията?

За да оздравее оперирана фиктула на опашната кост, е необходимо да се грижите и затваряте раната възможно най-добре спасяване, В противен случай могат да се появят инфекции на рани, болка и кървене. По отношение на следоперативните грижи и периодите на почивка, има предимно различия в лечението на отворени рани в сравнение с основно затворени рани. Не е възможно да се даде точна информация предварително за това колко време ще отнеме окончателното изцеление. Обикновено това отнема време поне две седмицидокато средните и малки рани не зараснат. Освен това обаче трябва да гарантирате, че тъканта не е стресирана твърде много по време на спорт.

В a открито заздравяване на рани обаче, затварянето на рани също може до 8 седмици последно. През първите няколко седмици след операцията лечебният процес може да бъде по-добре оценен, така че след това да могат да се направят по-точни твърдения относно продължителността на спортния отпуск.

На "Бране на ями"-OP, обаче, е възможно Упражнете отново веднага след операцията близо. Не всички фистули обаче са подходящи за това. По-специално, пациентите, които в миналото често са се представяли на лекаря с кокцикционни фистули и са били оперирани по-малко са подходящи за тази процедура, тъй като това е до 20% да се Рецидивите може да дойде.

Усложнения

Както при всяка операция, операцията на опашната кост, разбира се, не е без риск.

Вторично кървене трябва да се страхуват особено при отворения тип операция и лечение на рани. Поради откритото лечение на рани, неправилното лечение може лесно да накара микробите да се преместят в раната и да се появят инфекции на раната.

Ако случаят е такъв, рискът от подновяване на фистула на друго място също се увеличава. До 10% от засегнатите са засегнати от разстройства на заздравяване на рани след операция.

В зависимост от мястото, където се появява фистулата и големината на областта на фистулните канали и кистата под нея, не рядко е неизбежно да се отстранят части от мускула на сфинктера с това, което Фекална инконтиненция има последица, т.е. невъзможност за задържане на изпражненията и контролирани движения на червата.

В случай на операция Каридакис, отстраняването на тъкан върху голяма площ може да доведе до а устойчиво изтръпване на дъното причинено от нараняване на повърхностни кожни нерви.

Всички възможни усложнения се обсъждат със засегнатите в дискусия с информирано съгласие.