Неврология-Онлайн

Субарахноиден кръвоизлив

Въведение

Субарахноидален кръвоизлив, или SAB за кратко, описва кървене в така нареченото субарахноидно пространство в черепа поради разрушен кръвоносен съд. Това е спешна медицинска помощ, която трябва да се лекува незабавно от лекар.

Симптоми

Черепът не може да се разшири поради костите, така че всяко увеличаване на налягането води до масивни симптоми, тъй като мозъкът има малка възможност да избяга от налягането и менингите не могат да се разтягат. Повишеното налягане в мозъка може да доведе до бърза смърт чрез компресиране на важни кръвоносни центрове в мозъчния ствол.

Около 50% от засегнатите съобщават за силно главоболие, което може да се обясни с раздразнението, свързано с разтягане на изключително болезнените менинги.

Друг симптом е безсъзнанието, което може да бъде резултат от нарастващия натиск вътре в черепа и върху мозъчните структури. Друга причина за безсъзнание и смърт е вторичната поява на масивни реактивни вазоспазми, които водят до недостатъчно снабдяване на мозъчните структури с кръв (и по този начин жизненоважен кислород). Това причинява отмиване на участъци от мозъка (исхемия).

Сковаността на врата и повръщането са допълнителни показатели за арханоиден кръвоизлив при търсене, но диференциалната диагностична разработка (наистина ли е SAB или настоящите симптоми могат да предполагат и други заболявания?) Е от съществено значение.

Според Хънт и Хес, SAB (търсене на арханоиден кръвоизлив) е разделен на степен на тежест от 1 до 5 (I до V), която може да се използва за определяне на тежестта.

За повече информация прочетете също: Симптоми на мозъчен кръвоизлив

терапия

Ако се диагностицира SAB (субарахноиден кръвоизлив), пациентът незабавно се прехвърля в отделението за интензивно лечение и се лекува там с медикаменти (лекарства срещу мозъчен подуване и съдови спазми).

За да се избегне повторение на кървенето (повтарящо се кървене), се прилага хирургично лечение:

Изрязване: аневризма се затваря със скоба
Навиване: заличаване на аневризмата чрез поставяне на платинена намотка (следните процеси на коагулация водят до заличаване)

Прочетете повече по темата: Терапия на мозъчен кръвоизлив

Терапия за високо кръвно налягане

В допълнение към острото лечение чрез навиване или подстригване, важно е и лечението на така наречените рискови фактори. Високото кръвно налягане е един от тези фактори. Проблемът обаче е, че лечението на високо кръвно може понякога да доведе до твърде ниско кръвно налягане. След предишното кървене това може да доведе до стесняване на съдовете и по този начин до намален приток на кръв (исхемия).
Поради това много лекари не са напълно съгласни, от кои стойности на кръвното налягане трябва да се проведе терапия на кръвното налягане. Често срещано лекарство тук е, например, Urapidil.

прогноза

Около 1/3 от засегнатите преживяват такова кървене без големи физически или психически ограничения.
Останалите 2/3 от пациентите за съжаление запазват увреждане на мозъка или умират главно от компресията на жизненоважни центрове в мозъчния ствол (дихателен център, кръвоносен център) или недостиг на кислород (исхемия) на жизненоважните мозъчни зони поради вазоспазми.

Прочетете повече по темата: Какви са шансовете за възстановяване след мозъчен кръвоизлив?

каузи

Това е кръвоизлив в пространството, което се намира между паяковата тъкан (арахноид) и меките менинги (пиа матер) и е изпълнено с течност.
Такова кървене обикновено е резултат от внезапно разрушен кръвоносен съд (в случая: артерия). Причината за това разкъсване (сред. Руптура) обикновено е така наречената аневризма.

Аневризма описва издуване на стената на кръвоносните съдове, основното усложнение на което е, че може да се разкъса по всяко време. Дотогава такова издуване обикновено остава безсимптомно, така че пациентът няма оплаквания.
Аневризмите могат да бъдат придобити или вродени. Придобити аневризми обикновено възникват в резултат на патологични промени в артериалната стена под формата на калциеви отлагания, което е известно като атеросклероза (също: артериосклероза).

Ако такава съдова издутина се разкъсва, кръв от артерията навлиза в субарахноидното пространство. Поради високото налягане в артериалните кръвоносни съдове кръвта се изпомпва при високо налягане, така че много кръв изтича от съда в субарахноидното пространство за много кратко време.

диагноза

Тъй като субарахноидният кръвоизлив е много остра клинична картина с потенциално сериозни усложнения, от решаващо значение е да се осигури бърза диагноза. Поради това се извършва предимно компютърна томография, тъй като тази процедура бързо потвърждава диагнозата в повечето случаи. В някои случаи може да бъде полезен и ЯМР. За визуализация и локализация може да се използва така наречената дигитална изваждаща ангиография (DSA), при която катетър обикновено се изтласква през съд в слабините до мястото на подозирано кървене и съдовете се правят видими в рентгеновото изображение с контрастно вещество. Предимството на тази процедура е възможността да се лекува директно на място при определени условия.

Ако КТ (компютърна томография) не даде резултат, може да се направи лумбална пункция, ако е необходимо. Нервна вода (течност) взета от субарахноидното пространство. След това може да се използва визуална диагноза, за да се определи дали има кръв в CSF. Както при всяка процедура, съществува определен риск за пациента, а от друга страна, местоположението на кървенето в главата не може да бъде определено.

CT

Компютърната томография е най-чувствителната форма на диагноза за субарахноидален кръвоизлив. Това означава, че приблизително 95% от кървенето може да бъде открито на КТ. Причината за това е, че КТ е особено добър за показване на остро кървене, което обикновено е при субарахноидален кръвоизлив.

При тази форма на изображения се правят много изображения на срезове. Трябва да се отбележи, че КТ, в сравнение с други методи за изобразяване, включва сравнително високо ниво на облъчване. Въпреки това, предвид голямото предимство на бързата диагностика, това играе подчинена роля.

ЯМР на мозъка

Понякога мозъчната томография не изключва адекватно дали кръвоизливът е субарахноиден или по друг начин. В този случай магнитно-резонансната томография може да помогне. Предимството на този метод за изобразяване на напречно сечение е, че може да се разпознае така нареченото подостър кръвоизлив. Така че, ако няма силно кървене, което остро води до неврологично увреждане, а "само" малко кървене, което продължава да кърви бавно в продължение на няколко дни, това може лесно да се разпознае в ЯМР.

Класификация според Хънт и Хес

Класификацията според Хънт и Хес се основава на симптомите на пациента и се разделя на степен от 1 до 5 клас. 5-та степен е най-тежката форма и е свързана с голяма вероятност от смърт. Пациентите с степен 1 съгласно тази класификация са доста незабележими и обикновено имат само леко главоболие. Пациентите, класифицирани в 5-та степен, обаче са в кома. Класификацията според Хънт и Хес е по-често срещана от тази според Фишър.

Класификация според Фишер

Една от възможностите за класифициране на субарахноидалния кръвоизлив е класификацията според Фишър. Това се основава на CT изображенията. Съществува стар и модифициран вариант, при който модифицираният вариант се разделя на степен 0 до степен 4. Ширината на кървенето и кървенето в вентрикула, която е изпълнена с нервна вода, играят роля на критерии. 4 клас описва най-тежката форма, например субарахноиден кръвоизлив, който е по-широк от 1 mm и е изкълчил в камера. Тези дни завършването на Фишер вече не се използва по подразбиране.

Субарахноиден кръвоизлив или инсулт - какви са разликите?

Инсулт обикновено е нарушение на кръвообращението в мозъка. Това може да бъде причинено от намален кръвен поток (исхемия) и прекомерно кървене. Последното кървене често е субарахноиден кръвоизлив. Те са причина за около 10% от всички удари.

Субарахноидният кръвоизлив винаги е кървене в субарахноидното пространство, изпълнено с нервна течност, което може да бъде резултат от съдов сак или злополука с нараняване на главата.

Възникване в населението (епидемиология)

Субарахноидният кръвоизлив е една от клиничните картини на Удар (Апоплексия, инсулт), тя представлява около 5-10% от причините за инсултите.
Честотата (появата) в индустриализираните нации е около 15: 100 000; най-често са засегнати мъже и жени на възраст между 40 и 60 години.

Анатомични основи на човешкия череп

За да разберете локализацията, менингите трябва да бъдат разгледани накратко тук:

Менинги и разцепи
Най-външният слой на човешкия череп е така нареченият "скалп", или скалпа. Тя се вижда отвън и обикновено е покрита с косми. Костта на черепа (капачка на черепа) се намира под тази кора.
Това е последвано от твърдите менинги (dura mater, също: pachymeninx = дебели менинги) от вътрешната страна.По дефиниция се състои от 2 листа, външната част на които е слята с черепната кост.
Лептоменинксът (тънки или меки менинги) лежи срещу вътрешността на твърдите менинги.
Състои се от 2 части: арахноид (паякова тъкан) и пиа матер (меки менинги). Pater mater лежи директно срещу мозъка.

Така че отвън има следните менинги:

Dura mater с два листа (твърди менинги)
Арахноид (паяжина кожа)
Pia mater (меки менинги)

Въпреки че човек би си помислил, че има малки пропуски между всички тези кожи, това обикновено не е така в мозъка.
Пространство между черепната капачка и външния лист на здравата материя (епидурално пространство, „епи“ - гръцки: отгоре, т.е. „пространство над твърдата матка“) възниква само когато има кървене от кръвоносен съд.
Същото се отнася и за пространството между вътрешния лист на твърдата материя и арахноида (субдурално пространство, „под” - латински: под, следователно: „пространство под твърдата материя”).
Изключение е пространството между арахноида и пиа матер (субарахноидно пространство, т.е. „пространство под арахноида“). Той винаги присъства и съдържа цереброспиналната течност (liquidor cerebrospinalis), която се мие около мозъка и гръбначния мозък (т.е. частите на централната нервна система).