Терапия на ангина пекторис

Въведение

Ангина пекторис е симптом, който се проявява като част от недостатъчно снабдяване на сърдечните мускули с кръв. Терапията зависи от вида на ангина пекторис.

Ако се появи болка в областта на гърдите, винаги трябва да се прегледа лекар. След това лекуващият лекар може да започне по-нататъшните необходими терапевтични мерки.

Лечение на ангина пекторис като цяло

Тъй като ангина пекторис може да бъде животозастрашаваща, трябва да видите лекар директно или да се обадите на спешните служби. Първо, евентуалната причина трябва да бъде премахната. Всичко е най-добре да легнете с леко повдигната горната част на тялото (тази позиция облекчава сърцето).

Острата терапия на ангина пекторис включва прилагането на кислород за подобряване на доставката на кислород към сърцето. Така наречените жизнени параметри също се измерват директно (кръвно налягане, пулс и насищане с кислород в кръвта; тези стойности осигуряват информация за тежестта и по-нататъшното развитие на пациента, поради което те винаги се записват). Освен това в ръката се поставя венозен достъп, за да може медикаментът да бъде прилаган при спешни случаи и да се запише електрокардиограма (EKG). Това дава информация дали става въпрос за инфаркт, стенокардия или може би изобщо не сърдечно заболяване.

Това обаче все още се потвърждава от кръвен тест в болницата. Има случаи, в които не се наблюдават промени в ЕКГ, но сърдечните ензими, изследвани в лабораторията, все още потвърждават сърдечен удар. Пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван. Това означава, че жизнените параметри редовно се проверяват внимателно и ЕКГ за наблюдение остава свързан.

За да се разширят съдовете в сърцето, под езика се поставя и спрей (нитролингвален спрей), който съдържа азотен оксид, който има съдоразширяващ ефект. причини. Можете също така да давате така наречените блокери на ß- (= бета). Те работят чрез ß-рецепторите на сърцето и по този начин намаляват сърдечната честота и скоростта, с която клетките на сърдечния мускул се свиват. Това намалява стреса върху сърцето (то има по-малка нужда от кислород) и по този начин симптомите.

В случая на Prinzmetalangina обаче не се прилагат блокери на блокада. Калциевите антагонисти (т.е. противници) също намаляват нуждата на сърцето от кислород и следователно се използват и за лечение.

В болницата има още едно интензивно медицинско наблюдение и причинно-следствената терапия. Например, стент или байпас може да се обмисли в случай на стеноза. Терапията също се опитва да лекува възможните причини за ангина пекторис. Човек се опитва да лекува всички увреждащи кръвоносните съдове заболявания (като високо кръвно налягане или захарен диабет).

Човек също се опитва да разпознае задействащите стреса, за да може пациентът да ги избегне в бъдеще. Ако се подозира, че пристъпът на стенокардия е предизвикал инфаркт, лечението е различно. Тук хепаринът и ASA за разреждане на кръвта се дават като лекарства.

Форми на ангина пекторис и тяхното лечение:

Терапия на стабилна ангина пекторис

Ангина пекторис (Стегнатост на гърдите) е симптом, който обикновено е свързан с нарушение на кръвообращението на сърдечните съдове, така наречената коронарна болест (CHD) възниква. Стабилна стенокардия е налице, ако е възникнала по-често и винаги в една и съща степен. Така че макар това да е симптом, който показва сърдечно състояние, това не е остра спешна ситуация. Предлагат се лекарства за лечение на неудобното усещане за натиск в областта на гърдите. Това са препарати, които съдържат активната съставка нитроглицерин, известен още като глицерол тринитрат.

Колоквиално те често се наричат ​​нитрати или нитроспрей за кратко. Нитроглицеринът отделя азот (NO) в тялото. Това води до разширяване на съдовете по реакционна верига. Кръвоносните съдове, особено коронарните артерии (Коронарни артерии) са спусъкът на симптомите при остра атака на стенокардия. Не достига достатъчно кръв през съдовете и притока на кръв към сърдечния мускул се намалява. Ако се използва нитроглицерин, кръвоносните съдове се разширяват и повече кръв достига до сърцето. При стабилна ангина пекторис симптомите обикновено отшумяват бързо след приема на нитроглицерин. Нитроглицеринът се предлага под различни форми, например като спрей за помпи, който трябва да се прилага под езика или като дъвчащи капсули. Ангина пекторис често се проявява като част от физическо натоварване. В допълнение към лекарствената терапия е важно незабавно да спрете физическата активност.
Незабавно трябва да се консултирате с лекар, ако симптомите не спрат своевременно след прием на азотни препарати или ако се чувстват по-различно от обикновено.

Терапия на нестабилна стенокардия

Нестабилната стенокардия трябва да се приравни с острия коронарен синдром.

За разлика от стабилната стенокардия, при остър коронарен синдром може да се предположи, че е налице остър инфаркт на миокарда, докато не се докаже друго. В случай на нестабилна стенокардия, първоначално това е остра спешна ситуация, която изисква незабавна медицинска консултация. Лекарят, който първо ще ви лекува, веднага ще ви изпише ЕКГ и ще вземе кръв, за да реши дали е инфаркт или не.

Ако промените на ЕКГ са характерни за сърдечен удар, пациентът трябва незабавно да бъде транспортиран до болница, където може да се направи изследване на сърдечен катетър. След като се установи, че става въпрос за инфаркт, се дават определени лекарства. Те включват ацетилсалицилова киселина (ASA) и хепарин. И двете вещества служат за разреждане на кръвта. Може да се даде трети разредител на кръвта (обикновено клопидогрел или прасугрел). Азотни препарати като нитроглицерин също могат да се използват по принцип. Те обаче нямат причинно-следствен ефект при нестабилна стенокардия.

В зависимост от съпътстващите симптоми, други лекарства се използват за нестабилна стенокардия: Морфинът може да се използва за силна болка и за успокояване. Ако сърдечната честота е висока, може да се обмисли употребата на лекарства от групата на бета блокерите.

Ако медицинският персонал на място не може веднага да определи дали е сърдечен удар или не, например, защото няма налична машина за ЕКГ или не може да се вземе кръв, лекарствената терапия се използва за нестабилна стенокардия Повечето случаи вече са започнали, когато се подозира остър инфаркт. В случай на нестабилна стенокардия е важно да се транспортира бързо до клинично заведение, за да може да се извърши допълнителна диагностика.

Терапия на ангина / вазоспастична ангина на Принцметал

В случай на ангина на Принцметал, за разлика от стенокардията, не става въпрос за съдова промяна поради калцификация, а съдов спазъм. Мускулите на коронарните артерии се свиват и водят до краткосрочен намален приток на кръв.

В остри случаи, както при класическата форма на ангина пекторис, нитратните препарати се използват за лекарствена терапия. В допълнение, лекарства от групата на калциевите антагонисти се използват за лечение като част от профилактичната (превантивна) терапия. Те включват лекарства като верапамил, дилтиазем и амлодипин.

Насоки

Препоръките за лечение на ангина пекторис са дадени в насоките на Германското дружество по кардиология. Те не са обвързващи за лекуващия лекар, но се ориентират и насочват. В обобщение, насоките предлагат следните концепции за лечение. На първо място, пациентът трябва да обърне внимание на здравословния начин на живот. Казват, че нивата на холестерола и липидите в кръвта се понижават чрез здравословна храна с ниско съдържание на мазнини и лекарства за понижаване на холестерола. Не трябва да се пуши и да се намалява излишното тегло.

Лечението с лекарства включва ASA 100mg за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Освен това може да се предписва лекарство за профилактика на припадъци, а нитрати се предписват при остри атаки на стенокардия. Пациентът може да използва това лекарство под езика, което означава, че се абсорбира много бързо. Ако лекарствената терапия е недостатъчна или ако има коронарна болест на сърцето с исхемия на сърдечния мускул, се препоръчва да се разширят стесненията в коронарните съдове в лабораторията за сърдечен катетър и евентуално да се предприемат допълнителни мерки като имплантация на стент. Ако стенокардията и коронарната артерия са тежки, трябва да се обмисли и байпасната хирургия.

лечение

При остра атака на ангина пекторис се използват така наречените нитро спрейове, които действат бързо и разширяват коронарните артерии и по този начин облекчават симптомите. Нитратните таблетки, които могат да бъдат разтворени под езика, действат също толкова бързо.

Трябва да се приемат и продължителни лекарства, за да се избегнат припадъци. Състои се от калциеви антагонисти като амлодипин, които разширяват кръвоносните съдове и по този начин подобряват притока на кръв към сърцето. Нитратните препарати с продължително действие имат и вазодилататорно действие. Бета блокерите се използват при ангина пекторис за намаляване на сърдечната консумация на кислород. Ако има високо кръвно налягане, трябва да се лекува с медикаменти поради вредния ефект върху кръвоносните съдове.

В допълнение към тези лекарства, пациентите с ангина пекторис трябва да получават ацетисалицилова киселина (ASS) да взема. Това предотвратява образуването на кръвни съсиреци, което може да причини инфаркт или инсулт. В допълнение, хепаринът се използва за инхибиране на коагулацията, която трябва да се инжектира в подкожната мастна тъкан.

Статините за понижаване на холестерола се използват за спиране на прогресирането на съдово заболяване, тъй като понижаването на нивата на холестерола противодейства на натрупването на плака в съдовете.

По-интересно ли ви е тази тема? Прочетете повече за това по-долу: Сърдечни таблетки

Нитратен спрей

Nitrospray е лекарство, което обикновено се използва за лечение на стабилна ангина пекторис. В допълнение към това показание, той се използва и за остро лечение на стойности на високо кръвно налягане. Активната съставка се нарича нитроглицерин или глицерол тринитрат. Освобождавайки азотните молекули, той осигурява разширяване на кръвоносните съдове и по този начин подобряване на кръвообращението и намаляване на кръвното налягане. Nitrospray изисква рецепта. Може да се напръска с един или два удара в устата, в идеалния случай под езика. След това активната съставка се абсорбира през устната лигавица. Ефектът се настройва много бързо.

Кога се нуждаете от стент?

Стентът е имплант, който се поставя в съдове, за да се гарантира, че те не се затварят. Ангина пекторис е симптом, който се среща при хора, които имат калцификации в областта на сърдечните съдове. В зависимост от това колко изразени са тези калцификати, съществува риск съдът да бъде напълно затворен. Такава пълна съдова оклузия води до остър инфаркт на миокарда, защото сърцето вече не е достатъчно снабдено с кръв. Следователно пациентите с остър инфаркт на миокарда трябва да бъдат отведени в лаборатория за сърдечен катетър възможно най-скоро. Тук се използва изследване на сърдечен катетър, за да се прецени кои коронарни съдове са блокирани. След това затворените съдове се разширяват отново и се стабилизират със стент, така че да не се затварят отново веднага.

За да се предотврати появата на опасен инфаркт на първо място, пациентите с ангина пекторис трябва да посетят кардиолог (сърдечен лекар). След това лекарят може да използва различни прегледи, за да определи дали е необходим преглед на сърдечен катетър. Ако изследването на сърдечния катетър разкрие критично съдово стеснение на един или повече сърдечни заболявания, се използват стентове.

Следователно стентовете са необходими при пациенти, за които е установено, че имат критични стеснения в областта на коронарните артерии като част от изследване на сърдечен катетър. Имплантацията на стент обаче не винаги е достатъчна терапевтична мярка и тогава може да се наложи байпасна хирургия.

Прочетете повече за това на нашата главна страница по темата стент

Кога е необходима байпасна операция?

Има два начина за възстановяване на притока на кръв към сърцето адекватно в случай на стеснени коронарни артерии: поставяне на стентове или байпас.

С байпасната операция стеснената част на засегнатия съд се мостира чрез поставяне на нов съд.Докато имплантацията на стент като част от изследването на сърдечен катетър е сравнително нежна процедура, която дори не изисква анестезия, байпасната операция е основна операция на открито сърце.

Кой процес обаче дава по-добър резултат, зависи от различни фактори. Ако например са засегнати няколко съда на неблагоприятни места или основни стволови съдове, възможно е имплантацията на стент да не бъде достатъчно успешна. Дали е необходима байпасна операция, трябва да се реши въз основа на изследване на сърдечен катетър.

В допълнение към естеството на съдовите стеснения, възрастта и общото състояние на пациента, както и желанията на пациента също играят важна роля при вземане на решение между имплантацията на стент и байпасната операция.

Прочетете повече по темата: Сърдечен байпас - кога се използва?

хомеопатия

Ако искате да лекувате стенокардия с хомеопатични средства, винаги трябва да знаете, че има потенциално животозастрашаващо заболяване, което трябва да се изясни от лекар. Конвенционалните медицински терапии са доказали своята ефективност в проучвания и следователно са съществена част от лечението, хомеопатичните мерки могат да имат допълващ ефект.

При наличие на стенокардия, хомеопатите препоръчват така наречените златни капки. Те са съставени от Crataegus (Тинктура на майката), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Игнатия Дил. D4 и тинктура на майка Arnica. Предполага се, че насърчават притока на кръв към сърцето и като цяло имат положително влияние върху кръвоносните съдове.

Crataegus, в немския глог, също се използва самостоятелно, без комбинация с други хомеопатични лекарства. Освен че насърчава кръвообращението, глогът се казва, че има все по-голям ефект върху силата на сърцето. Хомеопатията може да се използва само за лек дискомфорт, ако болката продължава повече от половин час след пристъп, трябва да се консултирате с лекар.

Кой спорт може да помогне?

Правилното упражнение в правилната доза води до подобрен приток на кръв към сърцето. Упражнението обаче е противопоказано при пациенти с нестабилна ангина пекторис.

Пациенти, за които вече е известно, че имат коронарна болест на сърцето, трябва първо да се консултират с лекуващия кардиолог. Това може да реши дали и до каква степен се препоръчва упражнение. По време на ергометричен преглед той може да определи дали има промени в ЕКГ при физическо натоварване, които трябва да се изяснят. Ако това не е така, всички спортове с умерена издръжливост и сила са подходящи за пациенти със стабилна ангина пекторис. Обучението трябва да започне бавно и постепенно да се увеличава. Тренировъчните единици 3-5 пъти седмично с продължителност 30-90 минути са идеални.

Възможните спортове за издръжливост са например колоездене, туризъм, ходене, джогинг или плуване. Кой вид спорт е подходящ за кой пациент, разбира се, винаги зависи от възможните съществуващи съпътстващи заболявания. За сърдечни пациенти, които също страдат от остеоартрит или заболявания на гръбначния стълб, колоезденето или плуването могат да бъдат по-подходящи от спорта.