ХОББ в краен етап

дефиниция

ХОББ е хронично заболяване, което не може да се излекува, но в много случаи може да бъде избегнато, като се избегнат рискови фактори. Класически е разделен на 4 етапа. Тук етап 4 е последният етап. Постановката се основава на различни дихателни параметри и вида на съпътстващите симптоми. Преработените етапи според златото в наши дни осигуряват разделяне на етапи от А до D, където D може да се разглежда като краен етап. Заболяването прогресира бавно. Изключването навреме на най-важния рисков фактор, пушенето може да предотврати прогресията или значително да го забави. В допълнение към хроничните симптоми в краен стадий може да има допълнително остро влошаване на симптомите, което след това се отнася медицински като един изостряне.

Какви са типичните симптоми на ХОББ в краен стадий?

Основният симптом на ХОББ в краен стадий е тежък задух. При ХОББ се наблюдава все по-голямо разрушаване на белодробната тъкан, така че от определен момент вече няма достатъчно белодробна тъкан, която да осигури адекватно снабдяване с кислород. Това води до задух. Това е прогресивно, ако причинителните фактори (особено цигарения дим) не бъдат елиминирани. Пациентите с напреднала ХОББ често се открояват, тъй като използват помощните си дихателни мускули, за да получат по-добър въздух. Характерна поза тук е така нареченото място на кочияша. Пациентът седи с подпряни ръце на бедрата. Субективно това води до малко по-добра вентилация на белите дробове. Спирачката за устни е също метод, който пациентите с ХОББ често несъзнателно използват, за да намалят недостига на дишане. Тук издишате срещу устните си, които са леко една върху друга. Докато при пациенти с ХОББ в по-ранните етапи често а Диспнея при работа налице, т.е. задух, който се проявява по време на физическо натоварване, в повечето случаи се изразява при пациенти в краен стадий Почивка на задухт.е. задух, който вече присъства в покой. Друг типичен симптом на напреднала ХОББ е хронична кашлица. Характерно за тази кашлица е, че тя не е суха кашлица, а че е придружена от храчки. Кашлицата често е най-силна в сутрешните часове и често е по-изразена през есенните и зимните месеци, отколкото през останалата част от годината.

Прочетете повече по темата: Дихателни упражнения

Какви са признаците, че е достигнат крайният етап?

Етапите на ХОББ, както в новата, така и в старата класификация, по същество се определят от определени параметри на дишането, които се определят от диагнозата на белодробната функция. ХОББ на етап 4 (стара класификация) или D (нова класификация) е налице само ако са налични определени стойности. В допълнение, хроничните оплаквания се появяват в крайния стадий. Така че има постоянен задух с кашлица и храчки. Рискът от обостряне е голям. Постоянната поява на продуктивна кашлица, както и задух в покой и повишена честота на обостряния са признаци, че е достигнат крайния стадий на ХОББ.

Какво можете да направите за чувството на задушаване?

В краен етап ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) често е придружено от субективно усещане за задушаване. Първоначално това може да се компенсира с подаване на кислород при по-високи дебити. По-късно определени позиции на тялото ще помогнат за подобряване на дишането.

Например, поставянето на ръце на краката може да подобри работата на дихателните мускули. Спирачката за устни може да разшири дихателните пътища и по този начин да осигури по-добра ситуация при издишване.
Освен това вече не трябва да спите напълно легнал, а по-скоро с повдигната горна част на тялото.

Така наречената палиативна терапия може да се проведе в абсолютния краен етап. Наред с други неща се използват лекарства, които имат анксиолитичен ефект.

Как изглежда терапията в крайния етап?

Терапията на ХОББ се основава на етапите на заболяването. На етап 4 след GOLD се прилага максимална терапия. Те включват инхалаторни глюкокортикоиди (стероиди) в комбинация с продължително действие Антихолинергична или дългодействащ Бета-2 симпатомиметик, Също Рофлумиласт, сравнително нова активна съставка от групата на PDE-4Може да се използва инхибитор. Теофилинът се използва и при някои пациенти. Инхалационните глюкокортикоиди се предлагат под формата на комбинирани препарати с бета-2 миметици с продължително действие. Не всички пациенти с ХОББ се възползват от глюкокортикоидна терапия, така че успехът на терапията трябва да се оценява редовно. Ако симптомите не се подобрят, терапията трябва да се промени. Глюкокортикоидите, които често се използват, включват буденозит и Fluticasone, Често използвани бета-2 миметици са Формотерол и Сабметерол, От групата на дългодействащите антихолинергици са често срещани Ипатропиев бромид и Тиатропиев бромид използва. В случай на остро обостряне може да се наложи и употребата на антибиотици. Това обаче не е абсолютно необходимо и трябва да бъде внимателно обмислено във всеки отделен случай. При пациенти с ХОББ в краен стадий, лекарствената терапия често не осигурява достатъчно облекчение на симптомите. Следователно често е необходима и продължителна кислородна терапия. Кислородът се подава през носна канюла. Пациентите получават устройство за домашен кислород за това. Ако има достатъчно индикации, това ще се финансира от задължителната здравна застраховка. Ако стойностите на CO2 в дихателните газове са значително по-високи, може да се наложи и неинвазивна вентилация. Тази форма на вентилация облекчава дихателните мускули и води до по-добър обмен на газове с достатъчно намаляване на стойността на CO2. Този тип вентилация се използва както като остра мярка в стационарното ежедневие, така и като вентилация в дома. Последното средство за ХОББ в краен стадий е интубацията и инвазивната вентилация в клиника. Може да се обмисли и резекция на обем на белия дроб. При ендоскопска процедура (бронхоскопия) вентили използван в белите дробове за противодействие на свръхдуването на белите дробове, което е типично за ХОББ. Това не е правилна операция, но процедурата обикновено се извършва под обща анестезия.

Може ли морфинът да облекчи симптомите?

Морфинът принадлежи към групата на опиатите. Лекарството сега се нарича морфин. Това не е ежедневно лекарство в концепцията за лечение на ХОББ. В наши дни обаче понякога се използва като лекарство в краен случай по време на стационарен болничен престой, когато острият недостиг на въздух не може да бъде овладян по друг начин. Облекчаването на задуха с морфин се дължи главно на факта, че опиатите намаляват неспокойството и безпокойството и водят до намаляване на работата на дишането.

Какво ниво на грижа получавате с терминален ХОББ?

Нивото на грижа (или степен на грижа) се основава на шест различни критерия. Преди всичко подвижността и самодостатъчността при ХОББ са нарушени поради силния недостиг на въздух в терминален стадий. Социалните контакти и ежедневието също страдат от болестта.

В последния етап на ХОББ пациентът трябва да бъде класифициран в най-високото ниво на грижа (ниво 5). Тази класификация обаче често зависи от незначителни детайли, така че ако класификацията е по-ниска, трябва да се потърси професионална помощ за приложението на грижите.

Какви са усложненията при ХОББ в краен стадий?

Тъй като ХОББ е сериозно белодробно заболяване, свързаните с белите дробове усложнения обикновено са най-честите. Това включва обострянето на респираторните инфекции на всички етапи. При леки настинки необходимата дихателна работа вече не може да се извърши, така че да се засилва задух. Освен това патогените се установяват много по-бързо, отколкото при хора със здрави бели дробове, така че често се появява пневмония.

Те трябва да се третират като стационарни в последния етап, тъй като водят до бързо влошаване на функцията на белите дробове и следователно могат да бъдат животозастрашаващи. Хронично прогресивното влошаване на работата на дишането също играе основна роля при ХОББ в краен стадий.
В допълнение, прекаляването на белите дробове може да доведе до застой на кръвта в белодробните съдове и по този начин да претовари дясната половина на сърцето.

Инфекция на белите дробове

Пневмонията е типично усложнение на много заболявания на белите дробове и дихателните пътища. В краен стадий на ХОББ дихателните пътища са много податливи на патогени, което означава, че респираторните инфекции могат бързо да се развият. Те се разпространяват особено добре в белите дробове, където водят до пневмония.

Най-често срещаните патогени са бактериите Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, но вирусите също могат да причинят пневмония. В резултат на това дишането става затруднено в допълнение към съществуващия задух в терминална ХОББ.

Това води до това, което е известно като дихателна недостатъчност (невъзможност за поемане на достатъчно кислород и отделяне на достатъчно въглероден диоксид). Следователно пневмонията в краен стадий на ХОББ е животозастрашаваща спешност, която изисква интензивни грижи.

Първоначално терапията се провежда с помощта на инхалационни вещества, които разширяват дихателните пътища. В допълнение, патогените (ако пневмонията е причинена от бактерии) трябва да се лекуват с антибиотици. Ако има нарастваща дихателна недостатъчност, първо се извършва поддържаща, неинвазивна вентилация. В спешни случаи е възможна и инвазивната вентилация. Други усложнения като наличието на тежък сърдечен стрес също трябва да се вземат предвид по време на терапията.

вода в белите дробове

В последния етап на ХОББ възниква т. Нар. „Въздушно улавяне“. Въздухът, който вдишвате, не може да бъде напълно издишан поради стесняване на дихателните пътища, така че въздухът да бъде хванат в белите дробове. Ако това (или други механизми като колапса на дихателните пътища или инфекции в белите дробове) повреди белодробната тъкан, тялото започва имунна реакция.
Това е придружено от отделяне на възпалителни клетки и течност. Тази течност се събира в белите дробове под формата на вода. Освен това ХОББ причинява свиване на кръвоносните съдове в белите дробове. Това увеличава налягането, особено в дясната страна на сърцето, и може да влоши натрупването на вода в белите дробове.

Каква е продължителността на края на живота?

Продължителността на живота в краен стадий на ХОББ зависи от други фактори, като наличието на други медицински състояния и наличието на рискови фактори (като продължителна употреба на никотин). Успехът на терапията също играе решаваща роля. Появата на обостряния също играе решаваща роля във въпроса за продължителността на живота. Многократните обостряния в крайния стадий на ХОББ могат да бъдат животозастрашаващи и фатални. Продължителността на живота на ХОББ в краен стадий не може да бъде дадена обобщена оценка поради споменатите по-горе фактори.