Клапна болест на сърцето
Въведение
Като цяло има четири сърдечни клапанавсяка от които може да бъде повредена в две посоки от различни причини. Четирите сърдечни клапана гарантират, че сърцето може да се напълни достатъчно по време на фазата на релаксация и че кръвта може да се изпомпва в правилната посока по време на фазата на изхвърляне. В крайна сметка те са основно там, за да гарантират, че кръвта се изпомпва само в една посока.
Прочетете повече за темата тук: Анатомия на сърцето
Със заболяване на сърдечната клапа се диференцира едно стеноза от един недостиг, При стеноза сърдечните клапи не се отварят напълно, така че може да се изхвърли по-малко кръв. Това създава такова на нивото на сърдечната клапа гърло на бутилка, В резултат на това, от една страна, кръвта се натрупва пред стеснения клапан, а от друга, трябва да се приложи повишено налягане, за да продължи да изпомпва кръвта. В случай на недостатъчност обаче на практика има теч - клапанът не се затваря плътно, така че кръвта да проникне през клапана, която всъщност е затворена.
И стенозата, и недостатъчността поставят повече напрежение върху сърцето. Повишеното натоварване води до удебеляване на сърдечните мускули, както и компенсаторно уголемяване на сърдечните камери. По-голямото сърце се нуждае от повече кислород и хранителни вещества, отколкото здравото сърце. В дългосрочен план снабдяването на сърдечните мускули е недостатъчно и се развива сърдечна недостатъчност. Ако сърцето е слабо, сърцето вече не е в състояние да се справи с изискванията и вече не може да снабдява тялото с достатъчно богата на кислород кръв.
Стеноза и недостатъчност на сърдечната клапа могат да бъдат придобити в хода на живота си, например в контекста на възпаление (ендокардит = възпаление на вътрешната лигавица на сърцето, което обхваща и сърдечните клапи) или калцификация на сърдечните клапи или това е вродено нарушение.
Прочетете и статията: Аортна стеноза.
Функция и анатомия на четирите сърдечни клапана
Има четири различни сърдечни клапи: Аортна клапа, Белодробна клапа, Трикуспидна клапа и Митрална клапа, Митралната клапа в лявата част на сърцето и трикуспидалната клапа в дясната част на сърцето отделят предсърдията от вентрикулите. По време на фазата на пълнене на сърцето диастол, и двата клапана са отворени, така че кръвта може да тече от кръвоносната система през предсърдията в камерите. По време на фазата на изхвърляне съкращаване на сърцето, двата клапана са затворени, така че кръвта да не може да потече обратно към предсърдието.
Останалите два клапана, аортна и белодробна клапа, са разположени на двата изхода на сърцето. Най- Белодробна клапа се намира в дясната камера. Представлява шлюза от дясната камера към белодробната циркулация, през нея тече кръвта с бедна на кислород, която след това се влива в Белодробна циркулация обогатява се с кислород. Най- Аортна клапа се намира в лявата камера. Кръвта, богата на кислород, тече от лявата камера в аортната клапа Циркулация на тялото изпомпва. Аортните и белодробните клапани се затварят по време на фазата на релаксация, така че сърцето да може първо да се напълни и изгради достатъчно налягане. След това тези капаци се отварят по време на фазата на изхвърляне.
Прочетете повече за темата тук: Анатомия на сърдечния клапан
Бедна на кислород, венозна кръв тече от кръвообращението на тялото в дясното предсърдие, оттам по трикуспидалната клапа в дясната камера. След това кръвта достига белодробната циркулация чрез белодробната клапа, която в крайна сметка се влива в лявото предсърдие. Кръвта, която сега е обогатена с кислород, постъпва през митралния клапан в лявата камера и оттам през аортната клапа в главната артерия, т.е. артериалното кръвообращение. След това кръвта може да снабдява органите и мускулите и т.н. с кислород и хранителни вещества.
Има два вида сърдечни клапи: Джобни клапи и на Платно клапи, Аортната клапа и белодробният клапан принадлежат към джобните клапи. Трикуспидният клапан и митралният клапан обаче принадлежат към листовите клапи.
Джобните капаци са съставени от три джоба с форма на полумесец и материалът съответства на вътрешната облицовка на сърцето. Аортните и белодробните клапи съответстват по структура, като аортната клапа е по-голяма и по-дебела, защото е подложена на по-голямо налягане в лявата част на сърцето, отколкото белодробната клапа. Трикуспидната клапа се състои от три листовки, докато митралната клапа (наричана още бикуспидална клапа) се състои от две листовки. Оттук произлизат имената на двата клапа. Отделните листовки на клапите са прикрепени към така наречените папиларни мускули чрез фини сухожилни нишки, които от своя страна стърчат в сърдечната камера. Начинът, по който са закрепени клапаните на листовките, пречи на отделните листовки да проникнат в предсърдието, докато камерата се изпълни с кръв.
Отделните заболявания на сърдечната клапа
По-нататък стенозата и недостатъчността на отделните сърдечни клапи ще бъдат разгледани по-подробно.
Аортна стеноза
Стенозата на аортната клапа е най-честото заболяване на сърдечните клапи. Понякога има стеноза на аортната клапа, комбинирана с регургитация на митралната клапа. В повечето случаи това е а придобита кауза, като възпаление или калцификация. Калцификацията не е рядкост в напреднала възраст. Това е дегенеративен процес, така че стенозата продължава да се увеличава и сърцето все повече се стресира.
Прочетете повече за темата тук: Аортна стеноза
А калциране е най-честата причина за придобита аортна стеноза. Около три до пет процента от всички на възраст над 75 години имат стеноза на аортната клапа поради калцификация. А високо кръвно налягане, Тютюнопушене, повишени нива на липидите в кръвта и а Захарна болест благоприятстват както калцификацията на съдовете, така и съответното калциране на сърдечните клапи. Това води до намалена подвижност на клапата, така че тя вече не може да се отвори напълно. Вродената аортна клапна стеноза, от друга страна, може да съществува, например, когато се създават само два джоба вместо обичайните три джоба във клапата. Ако има и калцификация, може да се развие стеноза.
Ако има стеноза на аортната клапа, това се проявява от известна степен на заболяването с различни симптоми, подобни на тези на заплашителна Сърдечен удар приличат. За едно нещо може да почувствате стягане в гърдите или болка в гърдите (Ангина пекторис), както и виене на свят и припадък. (Причинено от твърде ниско кръвно налягане за кратко време, така че мозъкът да не може да бъде снабден с достатъчно кръв временно.) Задухът или лекотата също са типични Задух, Всички тези симптоми обикновено се проявяват при повишен стрес.
Ако степента на стеноза се повиши, симптомите се появяват дори при по-леки физическо натоварване На. Тези симптоми обаче не са специфични за стенозата на аортната клапа, но могат да се появят и при други клапни заболявания. Стенозата на аортната клапа или като цяло клапно заболяване често остава неоткрита, защото протича безшумно, т.е. без симптоми. Но как да обясните тези симптоми?
Поради стенозата кръвта, богата на кислород, трябва да напусне кръвта при повишено налягане лява камера да се изпомпва в главната артерия. От определена степен на увреждане кръвта остава в лявата камера. В резултат на това в следващата фаза в лявата камера се събира повече кръв и има по-високо ниво на стрес. Сърдечната мускулатура се сгъстява компенсаторно и сърдечната камера в крайна сметка става по-голяма в дългосрочен план. В даден момент сърцето вече не може да бъде снабдено с достатъчно кислород, което води до неговото развитие Сърдечна недостатъчност идва.
Ако стенозата на аортата е тежка и има симптоми, клапанът трябва да бъде заменен. Вместо подмяна на клапан, аортната клапа може също да бъде "издухана" с помощта на малък балон, който се изтласква към сърцето чрез ингвиналния съд и след това се надува в позицията на сърдечния клапан, за да може отново да се отвори.
Прочетете повече за темата тук: Изкуствени сърдечни клапи
Аортна регургитация
В случай на недостатъчност на аортната клапа, клапанът не се затваря правилно по време на фазата на релаксация, така че кръвта, която преди това се изпомпва в циркулацията на тялото, може да потече обратно в лявата камера. Ако сърцето трябва да изпомпва кръвта обратно в кръвообращението на организма през следващия цикъл, се натрупва по-голям обем. Това трябва да е сърцето повече мощност и налягане харча. Както при аортна стеноза, повишеното налягане води до уголемяване на камерите и удебелен мускулен слой.
Прочетете повече за темата тук: Аортна регургитация
Недостатъчността на аортната клапа обикновено се дължи на a Възпаление (ендокардит) условно. Възпалението може да бъде причинено от бактериална инфекция, калцификации, ревматична треска (което рядко се наблюдава днес) или автоимунното заболяване Лупус еритематозус възникнат. Рискът от бактериална инфекция се увеличава, ако клапите вече са повредени. Вродената аортна регургитация е много рядка.
В повечето случаи пациентите изпитват аортна регургитация няма симптомизащото обикновено това е пълзящ процес, към който сърцето може да се адаптира. Понякога пациентите забелязват засилен пулс (сърцебиене). Ако обаче става въпрос за остра недостатъчност на аортната клапа, например поради откъсване на джоб като част от възпалителен процес, могат да възникнат тежки симптоми. Сърцето не е нараснало при остър случай на недостатъчност и има изоставане на кръв в белите дробове и кръвообращението. Това може да доведе до a Белодробен оток, както и оток по долната част на краката (задържане на течности в тъканта). Симптоматично това се проявява преди всичко като недостиг на дишане.
За разлика от стеноза, има и други терапевтични методи в допълнение към подмяната на клапана за недостатъчност. Преди подмяната на клапана може да се направи опит за реконструкция на клапана до известна степен, така че той да се затвори отново достатъчно.
Стеноза на митралната клапа
Ако има стеноза на митралната клапа, кръвта не може да се оттича достатъчно ляво предсърдие постъпват в лявата камера, защото клапанът не се отваря напълно. Следователно в лявото предсърдие трябва да се упражнява повишено налягане и съответно повишена мускулна работа, за да се изпомпва целия кръвен обем в лявата камера възможно най-много.
Прочетете повече за темата тук: Стеноза на митралната клапа
Придобити причини за стеноза на митралната клапа също могат възпаление или дегенеративни процеси - типичната причина с 99%, обаче, за разлика от другите заболявания на клапаните ревматична треска Но също и вродените причини могат да предизвикат стеноза на митралната клапа. Стенозата кара кръвта да се натрупва пред лявата камера в лявото предсърдие. Ако сърцето не успее да овладее положението си, кръвта може да се натрупа в белите дробове. Пациентът възприема това като задух.
С течение на времето налягането в белодробната циркулация се увеличава, което обикновено е много ниско, което затруднява правилното сърце да поддържа помпата на кръв. Стига се до едно Дясна сърдечна недостатъчност, Хроничното увеличение на налягането в лявото предсърдие може също да доведе до предсърдно мъждене, което увеличава риска от Образуване на кръвен съсирек с удар или един Белодробна емболия в резултат на това се увеличава. Ако стенозата е толкова напреднала, че възниква сърдечна недостатъчност, основните симптоми са задух и умора.
Обратният поток на кръв в тялото причинява натрупване на течност в долната част на краката, вените в шията се претоварват и черният дроб може да конгестира. Освен това може да има нощна и понякога кървава кашлица. Ако клапанът стане симптоматичен, сърдечната недостатъчност може да бъде лекувана с лекарства. Но също така a хирургична смяна на клапана това е опция. И тук, както при аортна стеноза, е възможно разширение с помощта на балон.
Той беше доста често срещан като част от ревматична треска, което може да бъде резултат от скарлатина или стрептококова инфекция, до стеноза на митралната клапа. Тъй като сега медицината е по-напреднала и инфекциите обикновено могат да бъдат лекувани с ранна доза антибиотици, стенозата на митралната клапа стана много рядка.
Регургитация на митрална клапа
Регургитацията на митралната клапа е второто най-често срещано заболяване на клапата след стеноза на аортната клапа. Стига се до едно намалена способност за затваряне митралната клапа между лявата камера и лявото предсърдие. Чрез изтичането кръвта може да потече обратно в лявото предсърдие по време на фазата на изхвърляне. Това води до обемно натоварване на лявото предсърдие.
Прочетете повече за темата тук: Регургитация на митрална клапа
В същото време обаче повече кръв се изпомпва в лявата камера по време на следващата фаза на пълнене, така че обемът на лявата камера също е стресиран. В крайна сметка кръвта може да се върне обратно в Белодробна циркулация архивиране и една форма Сърдечна недостатъчност навън. Симптомите са подобни на тези при другите заболявания на клапаните: намалена работоспособност, умора, затруднено дишане и сърцебиене. Предсърдно мъждене понякога също може да се появи.
Прави се разграничение между такова при регургитация на митралната клапа остър и хронично заболяване, Хроничното заболяване остава дълго време клинично мълчаливо и симптомите се проявяват само коварно. При остро заболяване симптомите се появяват бързо. Причини за остра недостатъчност на митралната клапа са например бактериална инфекция на клапите (ендокардит) с разрушаване на джобните клапи и / или сухожилните нишки. Като част от a Сърдечен удар папиларните мускули, които също са от съществено значение за функцията на клапаните на листовките, могат да се разкъсат.
Причината номер едно за хронична недостатъчност е една Издуване на митралната клапа в лявото предсърдие (пролапс на митралната клапа), което нормално трябва да се предотврати, като се окачи на сухожилните нишки и папиларните мускули. Издутината предотвратява правилното затваряне на клапата. Ендокардитът, коронарната болест на сърцето, автоимунните заболявания или използването на потискащи апетита също може да провокира хронично заболяване. Преди да замените клапана при симптоматична митрална регургитация, човек първо се опитва хирургично да реконструира клапана.
Белодробна клапна стеноза
Докато други клапни нарушения обикновено се придобиват, белодробната клапна стеноза е една предимно вродени, В случай на стеноза на белодробната клапа, белодробният клапан не се отваря напълно, така че кръвта се натрупва пред клапана в дясната камера. Така че има натоварване под налягане в дясната камера.
Заболяването на клапана обикновено е без симптоматика за дълъг период от време и се проявява само под формата на увреждане от по-висок клас Болка в гърдите (Ангина пекторис), Задух и случайни Припадъци (синкоп). Симптомите идват след а Дясна сърдечна недостатъчност условия. В повечето случаи се прави опит да се разшири сърдечният клапан, като се постави малък балон, за да може той да се отвори напълно отново. Залепените клапи могат да бъдат раздути.
Тази операция вече се провежда при деца, тъй като стенозата на белодробната клапа често се среща в детството. Необходима е операция, ако Зона за отваряне клапата е силно ограничена. Ако увреждането е само леко, засегнатите обикновено остават без симптоми в зряла възраст. Ако клапанът вече е твърде повреден, вместо разширяване на балона трябва да се използва изкуствен клапан. В детството човек се опитва да избегне подмяната на клапана, тъй като новият клапан не расте като собствения клапан на тялото и така с течение на времето той вече не е в състояние да се справи с нуждите на тялото.
Регургитация на белодробна клапа
Ако белодробният клапан не е напълно затворен по време на фазата на пълнене, кръвта от белодробната циркулация може да се върне към дясна камера поток. Това означава, че пациентът трябва да използва повишена сила по време на следващата фаза на изтласкване, за да изпомпва повече обем в белодробната циркулация. В дългосрочен план има разширяване на дясната половина на сърцето и образуването на a Дясна сърдечна недостатъчност.
В повечето случаи регургитацията на белодробната клапа е постоянна безсимптомно Болест. Например, тя може да бъде причинена от ендокардит, ревматична треска, травма по време на операция на сърцето или може да бъде вродена. В повечето случаи обаче се причинява от повишено налягане в белодробната циркулация.
При недостатъчност на белодробния клапан тялото на практика е намерило начин да намали налягането в белодробната циркулация, тъй като изтичането означава, че в белодробната циркулация има по-малко кръв. Недостатъчността на белодробния клапан ще бъде само вторична терапия, Човек се опитва главно да лекува причината за повишеното налягане в белодробната циркулация. Ако налягането в белите дробове се нормализира, недостатъчността на белодробния клапан също също регресира. Белодробният клапан рядко се заменя. Това се счита, когато симптомите на сърдечна недостатъчност вече се появяват.
Стеноза на трикуспидалната клапа
Стенозата на трикуспидалната клапа е едно от сега редките заболявания на клапите. Обикновено се задейства от ревматичен ендокардит, който сега е лесно лечим. Когато възникне стенозата, тя обикновено се проявява в комбинация с друг дефект на клапана - това се отнася и за регургитация на трикуспидална клапа. Стеноза на трикуспидната клапа често се случва заедно със стеноза на митралната или аортната клапа.
Стенозата на трикуспидалната клапа също може да бъде вродена или да се прояви на фона на различни заболявания, като болест на Фабри, болест на Уипъл или карциноид (хормон, произвеждащ хормон). Поради стенозата на трикуспидната клапа, кръвта не може да тече напълно от дясното предсърдие в дясната камера по време на фазата на пълнене. В дясното предсърдие има обемно натоварване. В резултат на това кръвта се възстановява във венозната системна циркулация и в крайна сметка правилната сърдечна недостатъчност.
Ако стенозата на трикуспидалната клапа се случи със стеноза на митралната клапа, обикновено няма увеличение на белодробното налягане. Това е така, защото стенозата на трикуспидалната клапа предотвратява попадането на твърде много кръв в белодробната циркулация, така че налягането не се повишава значително въпреки стенозата на митралната клапа. Следователно стенозата на трикуспидалната клапа има благоприятен прогностичен ефект върху съществуваща стеноза на митралната клапа. По правило трикуспидният клапан може да бъде реконструиран, когато стане симптоматичен и може да се отмени смяна на клапана.
Трикуспидна регургитация
Както вече споменахме, болестите на трикуспидната клапа рядко се срещат изолирано. Трикуспидната регургитация обикновено е спусъкът не е вродена, но вторичен за дефект на клапана в лявото сърце. Ако има увреждане на аортната или митралната клапа, кръвта се връща обратно в дясното сърце, така че дясната сърдечна стена, включително клапата, е изложена на повишено налягане.
Пръстенът на сърдечния клапан, към който се прикрепят отделните листовки, е изтласкан. В резултат платната се отдалечават и вече не могат да се затварят напълно. Белодробна емболия има подобен ефект, което също повишава налягането в дясното сърце. Както при останалите дефекти на клапата, също може да бъде причинен ендокардит или разкъсване на сухожилна нишка или папиларен мускул. Инфекция на трикуспидалната клапа обикновено се появява само при хора с такава отслабена имунна система се случва.
Симптоматичната регургитация на трикуспидна клапа може да доведе до задръствания в циркулацията на организма. В зависимост от това колко клапанът е повреден, има както възможност за реконструкция на клапана, така и за подмяна.
