Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)

Синоними

Пост-травматичен стрес Разстройство, ПТСР, травма

дефиниция

Действителното име на посттравматично разстройство намира своя произход във военните (виж също Психично разстройство). Войниците, които са били негодни за служба по време на войната във Виетнам поради различни военни събития, тъй като са били изложени на най-голям физически или емоционален стрес, са поставяли тази диагноза. В предишните войни разстройството е давало различни имена. В Първата световна война напр. един използва много подходящото име "Шел Шок". Това нарича квази шок (шок) на най-съкровеното психическо ядро ​​(черупка).

В наши дни диагнозата се използва и в граждански райони. Всеки път, когато човек е изложен на събитие с изключителна физическа или психическа заплаха, съществува риск от развитие на ПТСР.

епидемиология

Обикновено жените са засегнати много по-често от мъжете. Някои изследвания предполагат съотношение 2: 1. Възможните причини за това са напр. високата вероятност от развитие на ПТСР (посттравматично стресово разстройство) след изнасилване (вероятност приблизително 50%), както и вероятността от около 20% при жертви на насилствени действия.

Рискът жените да станат жертва на изнасилване веднъж в живота си е около 8% в Германия.

Като цяло вероятността от развитие на ПТСР (посттравматично стресово разстройство) веднъж в живота е между 10-12% за жените и между 5-6% за мъжете.

Други травми с висок риск от ПТСР са: бойно разгръщане във война, насилие над деца, изтезания, затвор, но също така и автомобилни катастрофи или това, че е очевидец на злополука.

диагноза

Диагностични критерии съгласно ICD-10 / симптоми / симптоми

Симптомите обикновено се появяват в рамките на 6 месеца след стресовото събитие. По-късен старт също може да е възможен.

• Засегнатите бяха изложени на събитие или събитие на извънредна заплаха или катастрофални размери, които биха причинили дълбоко отчаяние у почти всеки.
• Постоянни спомени или преживяващ стрес от натрапчиви спомени за реверберация (светкавици), ярки спомени, повтарящи се сънища или дистрес в ситуации, подобни или свързани със стреса. (Може да има и вид емоционална тъпота или безразличие и безразличие)
• Подобни обстоятелства всъщност се избягват или доколкото е възможно. Това поведение не е имало преди събитието
• Една от точките по-долу:
  • Невъзможност да запомните някои важни аспекти на травмата
  • Устойчиви симптоми на повишена психологическа чувствителност и възбуда (не преди сънуване) с две от следните:
    • Трудност при заспиване и задържане (нарушение на съня)
    • Раздразнителност или изблици на гняв
    • Трудност при концентриране
    • Хипервигиланс (състояние на възбуда)
    • Повишена скачане

Диагнозата трябва да се извърши от лекар или психолог с опит в психотерапията. 2 инструмента, които обикновено се използват в диагностиката са:

„Въздействие на мащаба на събитията“ - R (IES-R) Horowitz et al. 79, немска версия: Maercker 98

4 факторна структура:

• "Нахлуване" (реверберационни спомени)
• "Избягване"
• "Превъзбуждане"
• "Numbing" (емоционално изтръпване)

Въпросникът е кратък и прост.

Въпросник за мисли след травматични преживявания (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Инструмент за саморазкриване за идентифициране на проблемни интерпретации на травмата и нейните последици, седемточкова скала на Ликерт, 3 фактора.

• Отрицателни познания за себе си
• Отрицателни познания за света
• Самообвинение

Причини за развитието на посттравматично стресово разстройство:

Концепция за грешка според Елерс и Кларк:

страх е чувство, което обикновено е свързано с настояща или бъдеща ситуация. При ПТСР (посттравматично стресово разстройство) обаче, а масивно чувство на страх с горното Симптоми поради минало събитие. В модела на разстройство според Елерс и Кларк сега се приема, че засегнатият човек е обработил травмата неправилно по такъв начин, че спомените за събитието да се възприемат като настояща, настояща заплаха. По отношение на възприятието обикновено се приема, че два процеса могат да бъдат отговорни за факта, че човек възприема минали събития като заплашващи в момента.

1. Индивидуална интерпретация (интерпретация) на събитието и неговите последици: Счита се, че пациентите с ПТСР не могат да разглеждат лошото събитие като временно събитие, което не е задължително да има отрицателно въздействие върху живота им.Предполага се също, че пациентите с ПТСР (посттравматично стресово разстройство) оценяват и интерпретират събитието и неговите последици толкова често отрицателно, че води до възприемането на много актуална заплаха.
   
2. Така наречената „травма памет“: Пациентите с ПТСР често изпитват големи затруднения при напълно съзнателно запомняне на събитието. Често има само фрагментарни спомени. От друга страна, има нежелани спомени, които се насилват на пациента. В тези моменти той ги преживява така, сякаш събитието ще се случи отново в настоящия момент. Травмата не може да бъде вкарана в действителните структури на паметта. Обикновено поставяме спомените във временен контекст (напр. Това беше 1999 г. Беше трудно, но свърши ... ”). Това просто не работи с PTSD. Усещането за заплаха може да възникне по всяко време поради сравнително незначителни стимули (напр. Затръшването на врата на автомобила е напомняне за автомобилна катастрофа и др.).

Тези стимули напомнят на пациента за стимули, които е възприел малко преди или по време на травмата (звуци, миризми и др.). Така стимулът и травмата са свързани, така да се каже. Всеки път, когато пациентът по-късно възприеме подобни или подобни стимули, това свързване може да направи травмата отново еднократна, без пациентът да може да го обясни.

В допълнение, пациентите с ПТСР изглежда са по-внимателни към лошите, специфични за травмата стимули (т. Нар. Прайминг). (Напр. Жена, нападната от брадат мъж вижда мъже с нея брада често веднага от тълпа.)
В резултат на това такива нарушения във възприятието обикновено водят до промяна в поведението и мислите. Много често пациентите са склонни да избягват ситуации, които смятат, че могат да бъдат смущаващи. Също така всякакви мисли за събитието често се потискат. За съжаление, това избягващо поведение обикновено има обратен (парадоксален) ефект, т.е. има засилена поява на мисли и чувства на заплаха.

Диференциална диагноза

Различните диагнози (алтернативни причини за заболяване) са от особено значение. През последните години се наблюдава един вид „ПТСР разпродажба“, особено сред „нетерапевтите“. Посттравматичното стресово разстройство се превърна в своеобразна „модна диагноза“. Това е проблематично в това, че ако диагнозата е грешна, се следват грешни терапевтични подходи, които от една страна обикновено не помагат на пациента, а от друга страна причиняват огромни разходи, които биха могли да бъдат спестени с по-прецизно познаване на диференциалните диагнози. Трябва да се направи разлика между следните по отношение на диференциалната диагноза:

1. Остра стресова реакция: Ако симптомите (вж. Точка ICD-10 / Симптоми) продължават само няколко часа или дни (най-много 4 седмици) и след това изчезват отново поради събитие, говорим за остра стресова реакция.
2. Нарушение на корекцията: Разстройството на приспособяването обикновено не отговаря на всички симптоми на ПТСР (посттравматично стресово разстройство). Това разстройство често възниква след събития, които са по-малко „катастрофални“ (най-вече след раздяла, пострадалост или сериозно физическо заболяване). (Въпреки това, дори най-тежките бедствия могат да доведат до разстройство на приспособяването.)
3. Мъжка реакция: Скръбните реакции са напълно нормални. Ако обаче не отшуми за определен период от време (6 месеца), това е известно като "ненормален отговор на скръбта". Това попада под нарушенията на настройката.
4. Постоянна промяна в личността: Постоянните или повтарящи се травматични преживявания (малтретиране, изтезания, лишаване от свобода и т.н.) могат да доведат до трайни промени в основната личност.