Фрактура на основата на черепа

Синоними

Основа на фрактура на черепа

Английски: фрактура на базалния череп

Въведение

Фрактура на основата на черепа описва нараняването на костите на основата на черепа, долната част на човека Мозъчен череп.

Фрактурата на основата на черепа е една от фрактурите на черепа, които са разделени, както следва:

• Фрактури на черепа (Фрактура на черепа)
• Фрактури на основата на черепа (Основа на фрактура на черепа)
• Фрактури на лицевия череп

Основата на черепа е съставена от части на Фронтална кост (Фронтална кост), Сфеноидна кост (Сфеноидна кост), етмоидален (Етмоидна кост), тил (Окципитална кост) и Временна кост (Временна кост) образован. Вътрешната основа на черепа е разделена на три ями: преден (Предна черепна ямка), среден (Fossa cranii media) и заден (Задна черепна ямка) Черепна ямка. Той образува пода на пещера, в която мозък се намира.

Симптоми на фрактура на основата на черепа

Възможните външно видими симптоми на фрактура на черепа включват класически синини, като хематом на очилата (Кървене в кожата около очите / очните гнезда, когато носите очила) или видимо кървене в очната гнездо (Монокуларен хематом).

Кървенето в пространството зад окото може да доведе до пространствено изместване на окото напред, така че то да изплува. (с. също Болка зад окото)
Ако окото също пулсира, това дори може да е индикация за кървене от скъсаната или напълно скъсана вътрешна каротидна артерия.

Освен това, ако има отворена връзка между пространството CSF (Пространство между мозъка и менингите) и носната кухина или външния слухов канал водят до видимо изтичане на бистра церебрална течност от устата, носа или ушите. Ако по-малките или по-големите съдове се наранят едновременно от травмата, бистрата течна течност също може да бъде кървава.

Невидимите неврологични симптоми включват разстройства на съзнанието като замъгляване на съзнанието или дори пълна загуба на съзнание.

Кръвоносните съдове в мозъка, които може да са разкъсани като част от фрактурата на основата на черепа, също могат да причинят симптоми на инсулт чрез кървене в мозъчната тъкан. Те включват парализа, изтръпване, зрителни нарушения, говорни нарушения и силно главоболие.

По същия начин отделните черепни нерви, които възникват в мозъка и напускат черепната кухина през различни отвори в основата на черепа, могат да бъдат прищипани от счупването и да причинят симптоми като замаяност, слепота, парализа в лицевите мускули, загуба на слуха и миризма.

Прочетете повече по темата: Симптоми на фрактура на основата на черепа

диагноза

За да се постави диагноза, важно е първо да попитате за историята на заболяването и възможната причина за произшествието, както и за физическия преглед, като се обърне специално внимание на външните наранявания, съзнанието, зеничните реакции и функцията на черепните нерви.
Тогава се прави черепно Изчислена томограма (cCT) (КТ на главата), което също позволява оценка на мозъка и евентуално кървене.
В допълнение, a Рентгенов на черепа и на Шийни прешлени може да се направи, което обикновено не е необходимо, ако е налице СКТ. Ако в допълнение към Фрактура на основата на черепа мозъкът, черепните нерви или очното гнездо са ранени, могат да бъдат алтернатива на компютърната томограма ЯМР на главата да се направи.
Ако изтича течност от носа или ухото, нейният произход се определя с помощта на специално вещество. Решаващият въпрос, а именно дали течността е CSF, се тества чрез определяне на съдържанието на? 2-трансферин (железен транспортен протеин). Ако резултатът е положителен, течността е цереброспинална течност (церебрална течност) и излиза от главата, тъй като в нея се съдържа само това вещество.

класификация

От Фрактура на основата на черепа е разделен на две групи в зависимост от местоположението му:

1. фронтобазална фрактура
2. латеробазална фрактура

Фронтобазал Фрактура на основата на черепа Засяга носа и синусите и се намира в предната част на черепа. Фрактурата на латеробазалната основа на черепа включва ухото и темпоралната кост и лежи отстрани на черепа. Те могат допълнително да се подразделят на надлъжна фрактура на слепоочната кост (фрактурна линия в надлъжна посока) и напречна скроменна костна фрактура (фрактурна линия в напречна посока).

Друга класификация отчита вида на фрактурата на основата на черепа:

• Счупване на спукване = Причинено от широко насилие от страна; костта се спуква, измествайки фрагментите навън в кръг
• Импресионна фрактура = Поява в случай на остро насилие

Фрактурата на основата на предния череп обикновено се причинява от злополуки (работа, пътни инциденти) след използване на сила върху челото и областта на носа. Фрактурата на латеробазалната основа на черепа, от друга страна, възниква след странична сила (Надлъжна фрактура на темпоралната кост) или след прилагане на сила върху челото или тила (Фрактура на темпоралната кост).

терапия

Най- Терапия една Фрактура на основата на черепа зависи от степента на нараняване. Ако няма смяна (разместване) от отделните фрагменти, не се изисква терапия, освен първоначалното наблюдение за кървене. CSF изтичане от ухото (отогенна ликорея) в случай на фрактура на латерабазал, използвайте Прилагане на антибиотици лекувани.
Терапията изглежда различно, ако в допълнение към фрактура на основата на черепа Краниални нерви Пострадали са или течността изтича от носа (фрактура на фронтобаза). В тези случаи хирургичното лечение се комбинира с Лечение с антибиотици да се стремя към. По време на операцията се грижат костните структури и се пришиват менингите около мозъка.

лек

А Фрактура на черепния бас в никакъв случай не е животозастрашаващо нараняване във всички случаи, така че не винаги е необходима спешна намеса или интензивна терапия.

Ако например има само фини пукнатини в основата на черепа или ако отделните малки фрагменти не са изместени един срещу друг, здравето на засегнатото лице обикновено се възстановява в рамките на дни до седмици.
Хирургичната терапия или интензивното лечение не са необходими в тези случаи, но е необходимо стационарно наблюдение в болницата, за да се разпознаят и лекуват навреме евентуални късни симптоми или усложнения.

В случай на придружаващи наранявания (съдови сълзи, забиване на нерв, наранявания на очите) или фрактури на открита основа на черепа, обаче, незабавната хирургическа намеса е неизбежна и може да спаси живота. Колко време отнема пълно възстановяване в такива случаи, зависи изцяло от степента на съпътстващите наранявания и възможните усложнения, въпреки че трябва да се предполага средно от седмици до месеци.

Време за изцеление

Най- Продължителност до фрактура на основата на черепа оздравял не може да бъде оценен от цялата страна. В a проста фрактура на основата на черепакъдето фрагментите не се изместват един срещу друг и в това няма съпътстващи наранявания присъстват, засегнатите обикновено вече могат след няколко дни до няколко седмици участвайте в живота напълно нормално и отново без ограничения. А хирургия обикновено е в такива случаи ненужен, a хоспитализация от друга страна, тъй като тук могат да възникнат сериозни проблеми Усложнения може да бъде разпознат и лекуван директно.

Когато обаче беше необходима операция, имаше Кости на черепа са се изместили един срещу друг или са разцепени, пациентът трябва от една страна дълго в болница останете и от друга страна също защита вкъщи за дълго време, тъй като операциите върху черепа са сериозна процедура. Освен това, ако предварително са поставени метални пластини, за да се закрепи черепът, то Операции за отстраняване на тези плочи и винтове На. Ако нервите са били ранени при фрактура на основата на черепа, отнема време няколко седмици до месеци преди те да се регенерират, тъй като нервната тъкан расте много бавно. Освен това обикновено има а дългосрочна физиотерапия необходими за възстановяване на първоначалната функция. Постоянните повреди винаги са възможни тук. Това ли беше с фрактурата на основата на черепа мозък Засегнати, дори двигателни, сетивни или когнитивни ограничения възникнаха, лечебният процес по принцип е възможен, но е необходимо обикновено много време, до години, Освен това тук трябва да се провежда постоянна рехабилитация. Въпреки това, когато е замесен мозъкът, последващото увреждане, тежестта на което може да варира в големи граници.

Последствия от фрактура на основата на черепа

Последиците от фрактура на основата на черепа до голяма степен зависят от възможните съпътстващи наранявания и (късни) усложнения.

Неусложнена фрактура на основата на черепа без придружаващи наранявания илиУсложненията и неразместените фрагменти обикновено лекуват без последствия след няколко дни до седмици.

Нежелателните усложнения и последици от сложна фрактура на основата на черепа включват например Инфекция на мозъка или менингите (възпаление на мозъка/ менингит), the Повишаване на вътречерепното налягане с риск от безсъзнание или дес Респираторен и / или циркулаторен арест, the слепота поради улавяне на зрителния нерв, Кървене от по-големи съдове с последващи Симптоми на инсулт, Нарушения в равновесието- и Слухова способност, постоянен шум в ушите или пълната загуба на миризма.

Освен това рискът се увеличава с времето епилептичен припадък или а епилепсия да страда, толкова по-тежка е травмата и толкова по-сложна е фрактурата на основата на черепа.

Последващи щети

Обикновено фрактура на основата на черепа лекува без последствия и не изисква медицинска намеса.Тази прогноза е особено вярна, когато не избяга ЦСЧ, т.е. менингите са невредими. Въпреки това могат да възникнат усложнения, които правят терапията от съществено значение за оцеляването. Тези усложнения също така определят дали и колко настъпват тежки постоянни и обратими последващи повреди. В зависимост от броя и тежестта на възникналите усложнения, прогнозата варира между много добри и много лоши.

Ако менингите са повредени, течността (церебрална течност) обикновено изтича; това обикновено се забелязва по факта, че течният секрет изтича от носа (назална ликрея). В този случай трябва да се използват антибиотици, тъй като в противен случай рискът от развитие на менингит (менингит) се увеличава.
В допълнение, мозъчен абсцес може да се образува в резултат на инфекция с ликорея. Възможно е също възпаление на костите на черепа (остеомиелит) в резултат на инфекция. Освен това може да се образува лихурна фистула, т.е. проход между менингите или други структури с връзка отвън, което в крайна сметка насърчава навлизането на бактерии и други патогени през ухото или носа в черепа.
В допълнение към последствията от фрактура на основата на черепа, причинена от микроби, вътречерепното налягане също може да се повиши поради подуване или кървене, след като съдът е ранен. Увеличаването на вътречерепното налягане представлява особена опасност, тъй като мозъкът е много чувствителен към натиск. Последиците могат да бъдат загуба на съзнание, гърчове или дори дихателна недостатъчност. Тогава съществува остър риск от задушаване и пациентът трябва да се проветри. Като цяло, ако човек счупи основата на черепа, човек може да изпадне в безсъзнание, дори тогава съществува остър риск от задушаване.

По-нататъшно последващо увреждане може да бъде слепотата на пациента, тази опасност заплашва, ако линията на прекъсване през очната гнездо (Orbit) и се случва запушване на очните нерви (зрителния нерв). Друго последващо увреждане, засягащо нервните структури, е лицевата парализа (парализа на Лицев нерв). Ако лицевият нерв е парализиран, като е притиснат от костеливи структури, това има далечни последици. Например, всички лицеви мускули са парализирани. Освен нервите могат да се повредят и кръвоносните съдове. По-специално тук трябва да се спомене вътрешната каротидна артерия; ако се разкъса, може да се появи силно кървене. Различни конструкции са ранени в зависимост от линията на разлома. Ако това премине през вътрешното ухо, може да се появи нарушение на слуха и баланс. Освен това се благоприятства развитието на тинитус (постоянен свистещ звук).

Ако рискът е особено голям и в зависимост от тежестта на фрактурата на основата на черепа, лекуващите лекари могат да решат да дадат лечение на пациента Поставете изкуствена кома. Изкуствената кома е дългосрочна упойка, която се следи от медицината за интензивно лечение. Използва се, когато животът на пациента е застрашен. Тялото често реагира в случай на много сериозни заболявания, като тежка инфекция след фрактура на основата на черепа. След това собствените спасителни системи на тялото са напълно затрупани от този огромен стрес. Изкуствената кома защитава пациента и успокоява тялото. Докато всички основни функции на тялото като кръвно налягане и сърдечна честота се наблюдават през цялото време, лекарите могат да лекуват пациента по-ефективно.

Прочетете повече по темата: Кома от мозъчен кръвоизлив

Усложнена фрактура на основата на черепа

Изглежда различно с едно сложна почивка, така че ако отделни фрагменти един срещу друг отлага те. Тогава човек трябва хирургия се провеждат, за да се върнат фрагментите в правилното им положение и, ако е необходимо, с тях Плочи, проводници и / или винтове да се стабилизира. След хирургичната процедура пациентите трябва да няколко дни до седмици останете в болницата, за да бъдете наблюдавани. След това може да отнеме повече време вкъщи, за да бъдат засегнатите отново да се чувстват напълно годни, тъй като операция на черепа винаги е неудобна голяма намеса и тялото се нуждае от известно време, за да го възстанови. Следователно човек трябва да остане дълго време след такава операция не се натоварвайте.

Съпътстващи наранявания

Ако носът също е счупен, често се извършва операция. Трябва също да се отбележи, че преди или след операцията може да има намаляване или загуба на обонятелната способност, което също се отразява на вкуса. През повечето време тези ограничения се възстановяват във времето и засегнатите трябва да бъдат търпеливи. Понякога тези увреждания може да не се възстановят напълно.

Когато нервните връзки са били повредени от фрактура на основата на черепа, могат да възникнат сензорни разстройства или парализа, в зависимост от това кой нервен мозък е ранен. Тъй като нервите нарастват много бавно, често са необходими няколко седмици, преди да могат отново да изпълнят първоначалната си функция. Това също често изисква постоянно време за физиотерапия или рехабилитация.

Ако ушният канал е ранен като част от фрактура на основата на черепа, може да се появи увреждане на слуха. Някои от тях изискват хирургично лечение, което е последвано от по-дълъг рехабилитационен процес. В някои случаи обаче те също водят до трайна загуба на слуха или загуба на слуха.

Изключително сериозен вариант на фрактура на основата на черепа е, когато мозъкът също е засегнат. Ако има голям мозъчен кръвоизлив, трябва бързо да се извърши операция за облекчаване на високото налягане, причинено от кръвта. При такива пациенти може да се случи трайно увреждане на мозъка и по този начин парализа, нарушения на чувствителността и / или когнитивни увреждания. Излекуването на тези усложнения определено изисква дългосрочен процес на рехабилитация. За някои остатъчните симптоми могат да продължат цял ​​живот.

Фрактура на основата на черепа при деца

А травматично увреждане на мозъка при деца и малки деца - причинени от напр. Б. Падането от смяна на маси, падане по стълби или изкачване на рамки - е непроблематично в повечето случаи.

В няколко случая обаче при малките могат да се получат и сериозни наранявания като фрактура на основата на черепа. Диагнозата не винаги е лесна поради липсата на комуникативни умения при малки деца и отклоняващи се симптоми, поради което внимателното наблюдение на детето след травмата е от съществено значение. Промененото поведение при пиене, намаленото бъбривост, прекомерната умора или по-бавните реакции при малките деца вече могат да са индикация за нарушено съзнание.

По принцип след травматично увреждане на мозъка родителите трябва да обърнат внимание дали детето реагира нормално, отваря очи, чувства ли изтръпване в краката или ръцете главоболие или гадене оплаква се или повръща, от устата, носа или ушите излиза прозрачна течност или кръв, а зениците на очите са с еднакъв размер.

резюме

The for травматично увреждане на мозъка Счупването на основата на черепа се отнася до увреждането на костните структури на основата на черепа, което се формира от челото, клина, слепоочието, етмоида и тила. Класификацията се основава или на типа фрактура (спукване, фрактура на отпечатъка) или на местоположението, при което се разделят фронтобазални (отпред) и латеробазални (странични) фрактури.
Клиничната картина се характеризира с различни форми на кървене, загуба на CSF през носа или ухото (Liquorrhea), Образуване на синини (очила, моноклетов хематом) и недостатъчност на черепния нерв.
Най-важното за диагнозата е подготовката на черепно Компютърна томография (КТ на главата), алтернативно също a Магнитен резонанс (ЯМР на главата) може да се извърши.
Фрактура на основата на черепа изисква лечение само ако фрагментите са изместени (разместване), Възниква изтичане на течност или нараняване на черепните нерви. В тези случаи фрактурата се лекува хирургично.
Появата на усложнения с фрактури на основата на черепа като възходяща инфекция с менингит (менингит) и образуването на абсцес влошават прогнозата.