Гнойни менингити

Синоними в по-широк смисъл

бактериален менингит, менингит с качулка, изпъкнал менингит, лептоменингит, менингококов менингит

Медицински: Гнойни менингити

Английски: менингит, мозъчна треска

Главна информация

Обща информация за "Какво е менингит?" можете да намерите в нашата тема:

• менингит

дефиниция

Терминът гноен менингит (гноен менингит) описва гнойно възпаление (-itis) на менингите и мембраните на гръбначния мозък (Менингите), които могат да бъдат предизвикани от различни патогени.
Най- гноен менингит (гноен менингит) се причинява най-вече от бактерии. Тя върви с високо треска и тежки общи симптоми като замъгляване на съзнанието и представлява абсолютна спешност, която трябва да се лекува незабавно.

Симптоми

Симптомите на гноен менингит обикновено е подобен за всички патогени. Често започва с период на грипоподобни симптоми като:

• изтощение
• Повишаване на температурата / треска
• Болки в тялото

Тази фаза е известна медицински като продромален стадий. Продромалният етап е последван от етапа на генерализация. На този етап патогенът залива тялото, което води до много остра, тежка клинична картина с:

• висока температура
• -силната главоболие (Етап на възпаление на менингите)
• Скованост на шията (менингизъм)

Симптоми при кърмачета и деца

При кърмачета и малки деца е така по-труден менингит като такъв да разпознавам, Симптомите не са толкова изразени, както при възрастните. Децата може да са апатични или крещят крещящо и да отказват да ядат.
Симптомите на вътречерепното налягане са повръщане и издуване Fontanel (Костна празнина в черепа на бебето).
Най- Менингит при деца трябва да се лекуват в детска клиника, ако е възможно.

Пациентите не могат да сложат глава върху гърдите или само със силна болка, защото това движение възпалява гърдите менингитеоколо гръбначния / шийния кабел стават разтегнати и раздразнени (позвъзможностудължителен стрии). Пациентите показват повишена чувствителност към всички сензорни стимули; Докосването до кожата, ярката светлина или силните шумове се възприемат като болезнени. Често съществуват виене на свят и втрисане.

Не е рядкост да се развиват съпътстващи енцефалитни симптоми. Това означава, че не само менингите, но и мозъкът се дразни, какво с Нарушено съзнание и психични симптоми може да върви ръка за ръка. Менингитът често се разпространява в мозъка, докато се измива с "възбуждащата" нервна вода (Менингоенцефалит).
Тогава съзнанието често се замъглява и може да варира от лека сънливост до делиритни състояния до кома. Пациентите могат да бъдат объркани и да разберат погрешно своето обкръжение, което означава, че възрастните пациенти са изложени на риск от развитие на болестта като удар или острото объркване се тълкува неправилно.
Други симптоми могат да включват изразена неспокойствие или гърчове (епилепсия) бъда.
При 10% от пациентите това се случва Засягане на черепния нерв, 10-20% имат нарушения на слуха поради участието на Лабиринт на вътрешното ухо.

Поради възпалението в мозъка това може да се случи и Вътречерепно налягане надгражда (повишено вътречерепно налягане), защото възпалителните процеси са склонни да водят до подуване / задържане на вода (оток) вървете ръка за ръка, така че собствените защитни сили на организма да работят по-добре (както може да се направи например от Ухапвания от насекоми знае).
При повечето възпалителни процеси този оток може да избяга навън. Въпреки това, тъй като черепът е ограничен отвън и няма толкова много място вътре, мозъкът буквално се компресира, когато набъбне (Мозъчен оток).
Признаци за повишено вътречерепно налягане бълвоч и бързо влошаване на съзнанието.След това центровете в мозъка, които са важни за оцеляването, се притискат и стимулират. Понякога вътречерепното налягане се натрупва толкова бързо, че вече не може да се контролира и могат да се появят опасни за живота условия, въпреки незабавното лечение.

Особено при менингит Менингококи (менингококов енцефалит) може да се случи малки точковидни кръвоизливи по кожата, които не могат да бъдат изтласкани (петехиалес екзантем).
Когато се появят, спешността е от първостепенно значение, тъй като те са признаци на а Отравяне на кръвта (сепсис) от бактериите или техните компоненти, които Ендотоксини = бактериални токсини, представлявате.
75% от пациентите с a Менингококов менингит покажете тези или други промени на кожата.
Най- Менингококов сепсис (приблизително 50% от случаите на менингококов менингит) е по-опасен от самия менингит, тъй като ендотоксиновите токсини на бактериите активират коагулационната система в кръвта и изразходват коагулационните фактори, разтворени в кръвта (Консумационна коагулопатия, дисеминирана вътресъдова коагулация).
В резултат на това не само кърви в кожата, но и в други органи, особено на Надбъбречна жлеза (Синдром на Уотърхаус-Фридрихсен), могат да възникнат симптоми на шок (Ендотоксинов шок).
Въпреки навременното лечение, леталността (смъртността) при този внезапен курс все още е 85%.

Причини / произход

Появата на гноен менингит може да се проследи до три причини.

1. Гнойни менингити през кръвоносната система (най-вече след капчица инфекция, например чрез кашлица или хрема)
2. рефериран менингит
3. директен (вторичен) менингит
   

Гнойни менингити
Най-често е разпространението на патогена с кръвния поток (хематогенен менингит). От една страна, това може да се случи, ако бактериална инфекция (например на назофаринкса (хрема) или белите дробове (да кашля)) обобщен, т.е. патогените се разпространяват по тялото с кръвта.
От друга страна, патогени от хроничен фокус на гной могат многократно да се промиват в кръвта, например в хроничен ендокардит (Възпаление на миокарда / валвит = патогени, разпространени от сърцето) или един Остеомиелит (хронична костна супурация = патогени, разпространени от костта).

Най-често срещани патогени: Менингококи, пневмококи, стрептококи, стафилококи, ентерококи

Напреден менингит
Най- релефен менингит обикновено възниква от инфекция на главата, напр. (остра или хронична) инфекция на синусите, отит или мастоидит (Мастоидният процес се нарича темпорална кост зад външния слухов канал.
Това е напълнена с въздух кост, която е свързана с Средно ухо свързан). Патогените мигрират тук през тънките костни стени на черепа в т.нар Субарахноидно пространство и по този начин водят до инфекция.

От Субарахноидно пространство лежи с трите менинга между костеливия череп и мозъка и се къпе в нервна вода, т.нар. Гръбначно-мозъчна течност. Бактериите, които влизат в това пространство през костта, първо преминават през външните, твърди менинги (Dura mater), По-долу е средната нежна кожа на паяжина (Субарахноидално), под което се намира споменатото пространство (под = под, субарахноидно = под тъканта на паяка), което е изпълнено с нервна вода и от което патогените могат лесно да се разпространят по цялата повърхност на мозъка (и гръбначния мозък). Долната граница на това субарахноидно пространство образува вътрешните, меки менинги (Pia mater)който лежи директно върху мозъка като деликатен слой и го следва в неговите бразди и серпентини.

Най-често срещани патогени: Пневмококи, менингококи.

Директен (вторичен) менингит
Дори с наранявания на черепа като с Фрактура на основата на черепа бактериите, които колонизират назофаринкса и синусите, могат лесно да влязат в Субарахноидно пространство имигрират, особено ако външните, твърди менинги са ранени. И накрая, в случай на открити наранявания на черепа, патогените имат директен достъп до Пространства за алкохол, така че в много случаи възпалението възниква за кратко време.

Най-често срещани патогени: Пневмококи, Haemophilus influenzae, стафилококи.

диагноза

В допълнение към клинично впечатляващата и определяща тенденцията клинична картина, ако се подозира бактериален менингит, основният преглед е отстраняване и изследване на нервната течност (ликвор). Трябва да се получи преди започване на антибиотична терапия и изследване за патогени, клетки, протеини, захар и лактат. Тези фактори дават индикация за вида на възпалението.

Нормалната, здравословна течност е бистра като вода.
Филтрира се от кръвта в определени точки на мозъка и след това се разпространява върху мозъка и гръбначния мозък в менингите. За да го извадите, използвайте куха игла, за да влезете в едно от пространствата между 3-ти и 5-ти лумбален прешлен в пространството на гръбначния мозък под гръбначния мозък (лумбална пункция). След това нервната вода капе през тази игла в стерилни епруветки.

Прочетете повече по темата по-долу Лумбална пункция.

Самото му появяване може да даде указания за вида на заболяването и възможните патогени: В случай на гноен менингит е мътно до гноен, при вирусен менингит е ясно най-много малко мътен. В допълнение към течността (нервната вода), кръвта винаги се изследва и двете находки се сравняват една с друга.

Този преглед се нарича течна диагностика (изследване на нервната вода). Лумбална пункция не се прави, ако пациентът бързо е станал коматозен или има други признаци на повишено вътречерепно налягане или признаци на анормално съсирване.

Прочетете повече по темата: CSF диагностика при гноен менингит

За да подсигурите диагнозата, вижте Скръбно оцветяване на патогена Установено под микроскоп (цветна визуализация на патогена) се извършва бактериологично откриване чрез създаване на култура. Откриването на патогена е възможно в 70-90% от случаите.

Най- Кръвна култура (Кръвният маз върху културата) е положителен в 30-50% от случаите. Човек все още може да бъде открит в кръвта Левкоцитоза (Натрупване на бели кръвни клетки) и увеличаване на CRP (° С.-Rактивен Pчервен, CRP стойност), който е неспецифичен маркер за хода на възпалителните процеси в организма.
Това също прокалцитонин е в серума, за разлика от един вирусен менингоенцефалит, повишен.

А PCR (Polymerase ° Сгоричка Rдействие) за откриване на бактериална ДНК или откриване на бактериални антитела се извършва само ако резултатите от CSF са неясни или патогенът не бъде открит.

Освен това обикновено има и а CT (= Компютърна томография) на главата (CCT = ° С.ranium° С.компютърTомография), направени на синусите (Максиларни синуси, Фронтални синуси, етмоидни клетки), както и възможни точки на топене на мастоидита (мастоиден процес), от които може да се размножава менингитът.
По същия начин, други огнища на гной могат да бъдат като Мозъчен абсцес, Кървене или Инфаркти (проблеми с кръвоснабдяването на мозъка) да бъдат признати.
Също и степента на съществуващите Вътречерепно налягане от Мозъчен оток или Хидроцефалия (Вода на главата) по този начин може да бъде оценена.

Усложнения

Усложнения:

• Церебрален оток (подуване на мозъка) с повишено вътречерепно налягане
• Синдром на Waterhouse-Friedrichsen (10-15% от Случаи на менингококов сепсис)
• Хидроцефалия (= Водна глават.е. на Нервна вода не може да изтича и се натрупва) поради свързани с възпалението сраствания на менингите
• Колекции от гной в кухините на мозъка, които обикновено се използват за цереброспинална течност (Церебрална камера; Камерна емпиема)

терапия

Терапията на гноен менингит се основава главно на:

• Лечение с Антибиотици
• хирургично отстраняване на възпалителни огнища, ако има такива
• Терапия за мозъчно налягане
• Терапия на усложненията

Ако патогенът все още не е идентифициран, възможно най-бързо се започва интравенозно антибиотично лечение, състоящо се от няколко антибиотици, в зависимост от предполагаемия патоген.
Информация за това можете да получите от предишната история:

• При здрави възрастни, но и при имунокомпрометирани и алкохолици, първоначално се комбинира антибиотик с широк спектър, който лесно преминава кръвно-мозъчната бариера (Цефалоспорини 3-то поколение, напр. Цефотаксим или цефтриаксон, 3x / ден 2 g), с ампицилин (3x / ден 5 g).
• При пациенти, които вероятно са придобили зародиша в болница (нозокомиална инфекция), след операция или травма, човек се комбинира ванкомицин (2 g / ден на всеки 6-12 часа) с Meropenem или Ceftazidime (всеки 3x / ден 2 g).
• При подрастващи пациенти с кожни симптоми, менингококите са относително вероятни. Тук лекувате с високи дози пеницилин G. Патогенът все още трябва да бъде открит.

Ако има данни за микроби, лечението с антибиотици се променя специално за патогена. Така че има няколко препоръчителни Терапевтични шамата, които зависят от патогена и неговото резистентно поведение (неефективност на определени антибиотици поради развитието на резистентност).
Чувствителността на патогена към различни антибиотици е в т.нар антибиограма тествани.

Пеницилините се намесват в структурата на клетъчната стена на бактериите и по този начин им пречат да растат. Те са особено добри в приноса грам положителни бактерии как пневмококи и грам отрицателни коки като менингококи, които се лекуват с високи дози пеницилин G за 10 до 14 дни. По принцип пеницилин алергия Използват се цефалоспорини.

Ако гнойният менингит се е развил чрез съответния фокус на възпаление, този фокус (околоносни синуси, мастоидит, средно ухо; Мозъчен абсцес; видимо на CT) трябва незабавно да се отстрани хирургично.

Лечението на мозъчния оток представлява особена трудност.Конвенционалната терапия се провежда чрез повдигане на горната част на тялото до около 30 °, даване на достатъчно лекарство за облекчаване на болката и нормализиране на телесната температура.
В редки случаи пациентът се поставя под упойка (Тиопентална анестезия).
Все още съществува Знак за вътречерепно налягане (Повръщане, замъгляване на съзнанието), правят се опити с венозно приложение на хиперосмоларни разтворикато разтвори на глицерол, манитол или декстроза, за да изтегля водата "от мозъчната тъкан в кръвоносните съдове" (Osmotherapy). Водните молекули текат от мястото на ниска концентрация до мястото на по-висока концентрация, т.е. от тъканта в кръвта.

Дарбата на стероиди така кортизон, които имат противовъзпалителни ефекти отдавна са спорни, но в крайна сметка се оказаха неефективни за лечение на мозъчен оток. Само за дексаметазон (Fortecortin) е доказан определен благоприятен ефект.
Препоръчва се 10 mg дексаметазон да се прилага непосредствено преди прилагането на антибиотика и това да се продължава на всеки 6 часа в продължение на 4 дни.
Последните проучвания показват, че това намалява смъртността и честотата на неблагоприятните курсове, както и нарушения на слуха, което е по-вероятно да се дължи на общо положително влияние върху болестния процес, отколкото на намаляване на вътречерепното налягане (Deutsche Gesellschaft für неврология).

Продължава ли вътречерепното налягане или е налице Хидроцефалия преди това трябва да се помисли Вентрикуларен дренаж да се облича. Това става с помощта на маркуч (Shunt) поставени директно в пространствата на цереброспиналната течност на мозъка, така че нервната вода да може да изтича навън и да се намали вътречерепното налягане.

В случай на инфекция с менингококи и тежък менингококов сепсис (отравяне на кръвта от менингококи и менингококови токсини), т.нар. Синдром на Waterhouse-Friedrichsen възникват, при които активирането на собствената система на коагулация на организма с консумацията на коагулационни фактори, разтворени в кръвта, е на преден план, което води до многобройни по-малки и по-големи кръвоизливи в кожата и други органи.
Тези фактори на коагулация трябва да бъдат заменени под постоянен лабораторен контрол. Ето защо давате в допълнение Кръвна плазма (Прясно замразена плазма = FFP), тъй като съдържа фактори на коагулация.

От пубертета нататък образуването на кръвни съсиреци също се инхибира (тромбоза) с антикоагуланти (Хепарин) като Профилактика на тромбози препоръчително.

прогноза

От развитието на пеницилини, смъртността от бактериален менингит (менингит) е намалена от 80% на 20% (5 - 30%). Независимо от това, тя не се е променила съществено оттогава: антибиотичната терапия се подобрява, но тъй като възрастта на пациентите се увеличава, общата смъртност не намалява.

Неблагоприятни фактори за прогнозата на бактериалния менингит са:

• Бързо развитие на клиничната картина
• Нарушения в съзнанието в рамките на първите 24 часа
• Продължителност на кома
• Образуването на малко гной или изобщо няма, въпреки че бактериите са причината (гнойно протичане): това показва отслабена имунна система
• По-стара възраст
• Усложнения като хидроцефалия (претоварване на церебралната течност), мозъчни камери, пълни с гной (камерна емпиема) или васкулит (възпалителни промени в кръвоносните съдове)

След като острите симптоми отшумят, общите нарушения като лоша концентрация, раздразнителност или замаяност могат да продължат няколко седмици или месеци.
За трайни повреди (Дефектно изцеление) е в някои случаи с

• Може да се очаква увреждане на слуха до глухота поради увреждане на чувствителния слухов нерв (акустичен нерв). Парализа на лицето, причинена от увреждане на лицевия нерв (парализа на лицевия нерв) или други черепни нерви също може да възникне.
• Адхезията и белезите на менингите могат да доведат до нарушено оттичане на нервната вода и по този начин до повишаване на налягането вътре в черепа (хидроцефалия).
• Патогените, останали вътре в черепа, могат да образуват капсулиран абсцес.
• Епилепсията може да се появи и по-често.

По принцип тежкото трайно увреждане може да се проследи до твърде ниска доза или твърде кратка продължителност на антибиотичната терапия.
При менингококов менингит със сепсис (отравяне на кръвта) има повече от 50% рискът от излекуване на дефекта с намалена интелигентност / деменция.

рехабилитация

Рехабилитацията може да се извърши като стационарна в рехабилитационна клиника или като амбулатория в неврологичен терапевтичен център.
Ранната подкрепа за разпознаваеми дефекти или късно увреждане е полезна и зависи от останалите дефицити, по-специално:

• Логопедия
• Слухови апарати като кохлеарни импланти или слухови апарати
• Обучение за концентрация
• Обучение за памет в групи или компютърно
• Трудова терапия за възстановяване на фините двигателни умения
• Физиотерапия (физиотерапия) за нарушения на баланса, виене на свят и за насърчаване на мобилността.

Профилактика / задължително уведомяване

Пациент с Менингококова инфекция трябва да бъдат изолирани след започване на антибиотична терапия, тъй като менингококите лесно се предават чрез капчикова инфекция и директен контакт. След 24 часа не трябва да има повече инфекция.
През това време персоналът на болницата и посетителите трябва да спазват определени хигиенни мерки, като носене на защитни рокли, защита на носа и устата, както и на ръкавици и дезинфекция на ръцете.

Лицата за близък контакт на болния човек стават такова Антибиотична профилактика препоръчително.
Семейният лекар може да предпише това.
Най-вече ще бъде възможно най-рано Рифампицин (600 mg два пъти на ден в продължение на 2 дни) или една таблетка Ciprofloxacin (500 mg). Като алтернатива можете да получите единична доза Ceftriaxone Инжектирайте в мускула (възрастни 250 mg, деца половина).

Тъй като инкубационният период за менингококи е 2 - 10 дни, антибиотичната профилактика след 10 дни вече не е полезна. Такива мерки не са необходими за други патогени на менингит.

Освен това, в случай на обосновано подозрение, в случай на заболяване или смърт в случай на менингококова инфекция (менингит и / или Отравяне на кръвта поради менингококи) съгласно Закона за защита от инфекции в Германия, докладът до отговорния здравен орган трябва да се направи в рамките на 24 часа.
Ако подозрението не е потвърдено, това също трябва да бъде съобщено незабавно.

ваксинация

Има ваксини (активна имунизация) срещу Менингококи, пневмококи и Хемофилус инфлуенца, Не всички обаче трябва да бъдат ваксинирани срещу менингококи и пневмококи. Моля вижте: Ваксинация срещу менингит.

Ваксинацията срещу Хемофилус инфлуенца тип B (HIB) е препоръчана за всички деца от Постоянния комитет по ваксинация (STIKO) през 1990 г., тъй като тази бактерия (която няма нищо общо с грипния вирус, причиняваща грип) причинява опасен гноен менингит в ранна детска възраст, който ако не бъде разпознат и лекуван навреме води до тежки последващи щети (нелекуваната смъртност е 60 - 90%!).
В допълнение, някои щамове сега са резистентни към обикновените антибиотици.

Ваксиниран е с такъв Мъртва ваксина (т.е. с капсулни компоненти на бактерията, които са свързани с протеин и по този начин генерират имунен отговор в организма.
Това означава, че по време на ваксинацията не може да възникне инфекция!) От завършения втори месец от живота, обикновено като комбинирана ваксинация с други ваксинации, които са обичайни на тази възраст (тетанус, дифтерит, магарешка кашлица, полиомиелит и Хепатит Б.).
Има три ваксинации на всеки четири седмици, четвъртата на 2-ра година от живота (с една ваксина само три ваксинации, третата на 2-ра година от живота).
Деца, които не са ваксинирани срещу HIB и са по-големи от 18 месеца, ще получат само една ваксинация.
В допълнение към менингит, той предпазва и от понякога животозастрашаващо възпаление на дихателните пътища и епиглотиса (епиглотит) от същия патоген.

HIB инфекциите са рядкост след 5-годишна възраст, така че по-големите деца и здравите възрастни не се ваксинират. Изключения правят хората, които са родени или са претърпели операция без далак, което е важно за имунната система, както и за други нарушения на защитата срещу инфекция (ваксини за възрастни).

срещу Менингококите (Neisseria meningitidis) има четворна ваксина, която включва серотипове A, C, W-135 и Y, и двойна ваксина срещу серотипове A и C.
Серотип (или серогрупа) означава, че различни щамове на бактерия имат различни повърхностни свойства (антигени), срещу които тялото ни също образува различни антитела.

В Германия преобладава менингококовият серотип B с почти 70%, срещу който все още не е разработена ваксина. Честотата на серотипа С се повиши до около 30% през последните години, което може да бъде защитено срещу ваксинация.

Най- Менингококова ваксинация се препоръчва за следните рискови групи:

• Хората, които планират по-дълъг престой в райони, където често се появяват менингококови инфекции (т.нар. Ендемични области), напр. Работници в областта на развитиетоМенингитен колан„От Африка (серотип A), помощни работници, раници до Индия,
• Юноши или млади възрастни, които планират по-дълъг престой в страни, където се препоръчва ваксинация срещу серотип С за тази възрастова група (например семестри в чужбина в Англия, Ирландия, Испания, Гърция),
• Хора с нарушения на имунната система, дисфункционален или липсващ далак,
• Поклонници до Мека. Саудитска Арабия изисква ваксинация с четворната ваксина преди не повече от три години и поне десет дни,
• Лабораторен персонал в риск.