Ортопедия-Онлайн

Некроза на бедрената глава

Синоними в по-широк смисъл

идеопатична асептична некроза на бедрената кост, HKN

дефиниция

Под некроза на бедрената глава се разбира всички придобити заболявания в областта на главата на бедрената кост, които водят до смъртта на зоните на главата на бедрената кост и / или на цялата бедрена глава в резултат на недостатъчен приток на кръв към главата на бедрената кост (= исхемия).

Некрозата на бедрената глава обикновено се развива в зряла възраст като усложнение след лечение на вродена или травматична дислокация на тазобедрената става, фрактури на шийката на бедрената кост или таза.
Води до ограничения на движението и силна, прекъсваща болка. Крайният стадий на некрозата на бедрената глава може да бъде така наречената коксартроза (артроза на тазобедрената става).

Болка в бедрата

Търсите причината за болката в тазобедрената става или не знаете какво точно причинява болката в тазобедрената става?
Тогава позволете да се ръководите от нашата диагностика Болка в бедрата ръководство и стигнете до най-вероятната диагноза.

възраст

обикновено на възраст между 35 и 45 години

Назначаване с хип експерт?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

Тазобедрената става е една от ставите, които са изложени на най-голям стрес.
Следователно лечението на тазобедрената става (например тазобедрената артроза, запушването на тазобедрената става и др.) Изисква много опит.
Лекувам всички заболявания на тазобедрената става с акцент върху консервативните методи.
Целта на всяко лечение е лечение без операция.
Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

Lumedis - вашият ортопедичен хирург
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт

Разпределение по пол

мъже> жени, до 50% също от двете страни

честота

Поява около 1: 1000 - 1: 5000

Симптоми на некроза на бедрената глава

Симптомите на a Некроза на бедрената глава са подобни при повечето пациенти, поради което често могат да се правят изводи за болестта от симптомите.
Симптомите на некрозата на бедрената глава обаче често са много неспецифични и лесно могат да бъдат пренебрегвани. От една страна, некрозата на тазобедрената става е по-честа при децата. След това това става зависимо от натоварването Болка в тазобедрената става както и в колянната става.
Тъй като болката се появява главно, когато детето трябва и трябва да се движи, симптомите често се тълкуват неправилно и не се възприемат като симптоми на некроза на бедрената глава, а по-скоро като мързел. Ето защо е важно да се обърне внимание на това дали преди това активно дете внезапно вече не се чувства като да тича или спортува.

При възрастни симптомите са Некроза на бедрената глава подобен. Има и болка, свързана със стреса, или в тазобедрената, или в колянната става. Обикновено болката се появява само от едната страна, а именно от страната, от която се появява некрозата на бедрената глава.
Освен това, некрозата на бедрената кост води до симптома на Разлика в дължината на краката, при което пациентът често забелязва, че стои леко криво или че единият крак трябва да е по-ъгъл от другия, когато седи.

По принцип обаче симптомите на некрозата на бедрената глава са много неспецифични и следователно могат лесно да бъдат пренебрегвани. Ето защо е лесно при всякакви признаци Плъзнете в областта на лентата или да внимавате за внезапна болка.
Освен това пациентът трябва да обърне внимание дали може да се справи с нормалните движения на тазобедрената става в ежедневието без проблеми или дали изпитва болка с различни движения, тъй като това също може да бъде симптоми на некроза на бедрената глава.

Болка при некроза на бедрената кост

Некрозата на бедрената глава често причинява внезапна, силна болка в областта на слабините.

Болката при стрелба обикновено се появява през нощта и в покой.
Подвижността на тазобедрената става е силно ограничена. Засегнатите имат големи затруднения при завъртане или удължаване на крака на засегнатата тазобедрена става навътре.

Не са рядкост страдащите да съобщават за болка в колянната става.
Това може да е една от причините, поради които некрозата на тазобедрената става понякога неправилно се тълкува и диагностицира късно. Поради болката засегнатите приемат типична облекчаваща поза, така наречената "болезнена накуцване".

Продължителност на некрозата на бедрената глава

Курсът на некрозата на бедрената глава може да изглежда много различен от човек на човек. Внезапно самолечение е възможно на етапи 0 и 1, така че продължителността на заболяването е кратка.

В повечето случаи некрозата на бедрената глава прогресира и значително деформира главата на бедрената кост.
Без терапия са необходими около две години, за да се срути главата на бедрената кост и да разруши напълно тазобедрената става.

Колко време некрозата на бедрената глава не може да работи?

Некрозата на бедрената глава може да причини силен дискомфорт, който се увеличава с етапите.
Може да се случи, че човек временно не е в състояние да работи на определен етап поради оплакванията. В този случай хирургичната рехабилитация на тазобедрената става обикновено е посочена така или иначе.

След операция за некроза на бедрената кост обикновено не можете да работите между шест и дванадесет седмици, в зависимост от натовареността.

първопричина

Както вече беше описано в дефиницията, некрозата на бедрената глава се причинява от недостатъчното кръвоснабдяване на главата на бедрената кост, медицински наречено: исхемия. Трябва да се каже, че притокът на кръв към главата на бедрената кост обикновено се разглежда като критичен от анатомична гледна точка. Главата на бедрената кост се снабдява с кръв от шийката на бедрената кост чрез индивидуално създадена артерия. Поради индивидуално приложеното артериално снабдяване, така нареченият „дефицит“ на артериалното снабдяване на главата на бедрената кост се разглежда като причинен фактор и решаващ за хода на заболяването.

В областта на некрозата на бедрената кост се прави разлика между:

първична (идиопатична) некроза на главата на бедрената кост и
вторична некроза на бедрената глава

Прочетете повече за това: Причини за некроза на бедрената глава

Въпреки че не могат да се идентифицират придружаващи или основни заболявания с първична некроза на главата на бедрената кост и освен честата поява на заболяването от двете страни, може да се докаже само засилено мъчение от мъжкия пол на възраст между 35 и 45 години, вторичната некроза на бедрената глава е пряко свързана с други заболявания известни. И за двете подформи обаче причината и причинно-следствената връзка до голяма степен не са известни.

Първична (идиопатична) некроза на бедрената глава
В идеалния случай тази форма на некроза на бедрената глава засяга мъжете на възраст между 35 и 45 години. Често болестта не се ограничава само до една глава на бедрената кост. Това и фактът, че заболяването обикновено се появява в периода на максимална (професионална) производителност, обяснява често силния психологически и социален стрес за пациентите.

Вторична некроза на бедрената кост
Човек предполага пряка връзка с други заболявания. Основните причини са сложни и могат да се основават на следните заболявания.
известни причини:

Травми на тазобедрените стави от различни видове (например фрактура на бедрената шийка)
Болест на сърповите клетки (генетично, наследствено кръвно заболяване)
Кайсонова болест (= декомпресионна болест, наричана още: Дайвинг болест или болест на сгъстен въздух. Има образуване на азотни мехурчета в съдовата система и като следствие - нарушение на кръвообращението)
Болест на Гоше (наследствено заболяване на метаболизма на захар, което, наред с други неща, може да доведе до разширяване на органите)
Лупус еритематозус (автоимунно заболяване с сърце, черен дроб, бъбрек и стави)
Можете да намерите повече информация по тази тема на: Лупус еритематозус
Съдови заболявания (напр. тромбоза)
Болести на съединителната тъкан
Кортизонова терапия (както като локална съвместна инжекция, така и като системна терапия)
Радиация в областта на таза
Цитостатична терапия (при туморни заболявания)
ревматични заболявания
Неблагоприятни навици на живот, като злоупотреба с алкохол

Некроза на бедрената глава след фрактура на шийката на бедрената кост

Фрактура на шийката на бедрената кост е честа причина за некроза на бедрената глава в напреднала възраст.
Шията на бедрената кост обикновено се счупва в резултат на злополука, често като част от падане.

В допълнение към фрактурата на костта, съдовете на главата на бедрената кост, които се движат в шийката на бедрената кост, близо до главата на бедрената кост, могат да бъдат повредени.
Това може да доведе до смърт на тъканите в областта на главата на бедрената кост.
Човек говори за посттравматична некроза на бедрената кост.

Картината вляво показва нарушен приток на кръв към главата на бедрената кост при животно. Докато шията на бедрената кост изглежда жизнено добре снабдена с кръв, вече няма данни за кръвоснабдяване в областта на горната част на бедрената кост. От медицинска гледна точка тази „мъртва” зона се нарича некротична или авитална.

Рискови фактори

Хиперурикемия (високи нива на пикочна киселина в кръвта)
Моля, обърнете внимание и на нашата тема: Подагра
Злоупотреба с алкохол и никотин
Хиперлипидемия (твърде много липиди в кръвта)

клиника

Клиничната Симптоми на некроза на бедрената глава представляват ограничение на движението с болка, възникваща на интервали. Симптомите често се променят поради стреса и дразненето на ставата. Болката може да се натрупа в областта на слабините и задните части и да се излъчи в бедрото или коляното, причинявайки болка при стартиране, пускане и стрес. В по-напредналите стадии може да се появи и покой и болки в долната част на гърба.

Етапи на некроза на бедрената глава

Има четири етапа на некроза на бедрената глава.

Те разграничават доколко е прогресирала некрозата на бедрената глава и колко е разрушена костта от болестта. Това разделение на некрозата на бедрената глава на етапи помага на лекарите да разграничат и обобщят различните процеси и степени на тежест.

в първи стадий на некроза на бедрената глава се случва, че малките области на главата на бедрената кост вече не се снабдяват правилно с кръв и следователно вече не се снабдяват правилно с хранителни вещества. Този първи етап на некроза на бедрената глава също се нарича Ранна фаза и често се свързва без забележими симптоми.
в втори етап на некроза на бедрената глава след това се случва костта да бъде преустроена и преструктурирана поради недостатъчното снабдяване с кръв. Това често може да се види добре с помощта на рентген.
в Етап 3 от некрозата на бедрената глава се случва повърхността на ставата да се свива все повече и повече, защото костта е станала нестабилна поради процесите на ремоделиране и вече не може да задържи правилно натоварването на тялото. Най-късно сега пациентът ще изпита симптоми с понякога силна болка и ограничения в свободата на движение на тазобедрената става.
От последния / 4-ти стадий на некроза на бедрената глава човек говори, когато бедрената глава е напълно деформирана, тъй като такава вече не може да бъде разпозната правилно. Това разделение на некрозата на бедрената глава на етапи е важно за използваната диагностика и за терапевтичните възможности.

Кои спортове можете да правите с некроза на бедрената глава?

В случай на некроза на бедрената част на главата, трябва да изберете спортове, които са безболезнени и не излагат напрежение върху засегнатия бедро.
Плуването и аква джогингът са идеални спортове.
Възможно е също нордическо ходене и колоездене. Трябва да се въздържате от спортове, които включват бързо стартиране и спиране - като спортове с топка.

диагноза

Анамнеза (анамнеза)
Анамнезата се извършва, като се прави равносметка в семейната зона, както и чрез вземане на лична анамнеза, която се отнася особено за предишни заболявания или операции на тазобедрените стави, но също така и за злополуки, болка в други стави или метаболитни заболявания.

Болка:
- Локализиране на болката и анализ на нея по отношение на радиация, продължителност, прогресия и интензивност
Ограничение на функцията:
- Устойчивост, накуцване, мобилност, дължина на безболезненото разходка, евентуално необходими помощни средства за ходене, ...
Специална съвместна история:
- Злополуки, ревматични заболявания (ревматизъм, хроничен полиартрит, псориатичен артрит, възможни операции на тазобедрената става, болки в други стави, метаболитни заболявания, ...
Рентгенова снимка на тазобедрената става в две равнини
CT (компютърна томография)
MRT (магнитно-резонансна томография, ядрена спинова томография)

Какво виждате в ЯМР на тазобедрената става?

ЯМР изследването е от голямо значение при диагностицирането на некрозата на бедрената кост, тъй като може да покаже заболяването в началните му стадии.
MRI изображенията показват различни аномалии в зависимост от стадия на костната некроза.

В обратимия ранен стадий, така наречения ARCO 1, при ЯМР се наблюдава зона на некроза в областта на главата на бедрената кост, докато в необратимия ранен стадий, ARCO 2, се вижда характерен „двулинеен знак“.
Този знак се причинява от съпоставянето на склерозирана тъкан, здрава кост и гранулационна тъкан.
В стадий ARCO 3, етап на прехода, има данни за фрактура в ЯМР.
В късния стадий, ARCO 4, на ЯМР могат да се видят признаци на остеоартрит, като стесняване на ставното пространство и промени във формата на ацетабулума.

MRI изображенията на тазобедрената става показват зоните на некрозни зони, маркирани с червена стрелка. Главата на бедрената кост изглежда вече издълбана кистозно. Това създава впечатление за подкамера. Тук съществува риск бедрената глава да се срути.
Прочетете повече за диагностиката на: ЯМР на тазобедрената става

Рискове

Възможни последствия и усложнения:

Общи рискове и усложнения при некроза на главата на бедрената кост:

Както при всички хирургични интервенции, усложнения под формата на образуване на хематом, разстройства на зарастване на рани, инфекция на рани, тромбоза на дълбоки вени, емболия, съдови наранявания и наранявания на нервите също могат да се появят с некроза на бедрената глава. Общите рискове са по-често срещани от специфичните усложнения.

Специални усложнения:

Една съвместна промяна може да го причини по-специално до Разлики в дължината на краката идвам. Поради дислокация, мускулите, особено на Glutes, твърдени по различен начин. След това човек говори за едно Глютеална недостатъчност (= Слабост на глутеалните мускули с типична походка на вата). Промяната може да доведе до разширяване на силуета на бедрата. Остеотомията не винаги лекува без усложнения, така че може да възникне забавяне. Също така т.нар псевдоартроза (= Образуване на неправилни стави), неуспех на импланта, корекции загуби, постоянство на болката са сред специалните усложнения.

Ендопротезно заместване на тазобедрената става:

В по-напреднали стадии унищожените части на ставата се отстраняват хирургично, а в по-напредналите стадии на разрушаване на тазобедрената става, унищожените части на ставата се отстраняват и заместват с изкуствени, като по този начин се намалява функцията на Тазобедрена става подобрява се и се извършва облекчаване на болката. Изкуствените тазобедрени стави рискуват да се разхлабят във времето, така че човек трябва да разчита на ендопротеза Смяна на тазобедрената става трябва да се има предвид само когато разрушаването на тазобедрената става е прогресирало допълнително и пациентът страда от много силна болка.

По-подробна информация можете да намерите в заглавието: изкуствена тазобедрена става

Последващо лечение след хирургични мерки:

След предприемане на оперативни действия ще бъде Рентгенови контроли Необходимо е например остеотомия (= Промяна), за да можете да прецените или да прецените инсталацията на ендопротетичната тазобедрена подмяна. Освен това се изисква специално, както и насочено Профилактика на тромбозитова трябва да се има предвид по принцип за всяка операция.

С цел укрепване на мускулите или - в случай на остеотомия - за конкретно изграждане на мускулни части, следоперативната физиотерапия може да се използва като последващо лечение при некроза на бедрената глава. По правило мобилизацията се извършва на ранен етап, при което натрупването на стрес зависи от индивидуалните обстоятелства.

За да се предотврати максимално дислокацията на тазобедрената става, особено след ендопротезна операция, пациентът трябва да бъде информиран за възможността за повишено седене (= Профилактика на дислокациите). В тази връзка трябва да се обсъждат и разрешените и неблагоприятни движения и товари.

Следоперационните клинични и рентгенологични проверки и профилактика по отношение на калцификация в мускулната област трябва да се извършват редовно хип оперирани, например с лекарства нестероидни противовъзпалителни средства (= индометацин) или чрез радиация.

Терапия на некроза на бедрената кост

Лечението на некрозата на бедрената глава зависи от това докъде е прогресирало заболяването.
Причината, поради която няма достатъчно приток на кръв към главата на бедрената кост, също е определяща. Например, идва поради високо никотин- и Консумация на алкохол до некроза на бедрената глава, лечението на некрозата на бедрената глава може да се състои в извършване без двата стимуланта, за да се осигури адекватен приток на кръв към костта.

Ако пациентът все още е в първи етап, тук лечението за некроза на бедрената кост е едно Пробиване най-подходящ. При малка операция пробиването на малък канал гарантира, че над главата на бедрената кост се образуват нови кръвоносни съдове, които след това гарантират, че костта отново се доставя с достатъчно кръв и следователно не се разгражда.
В по-напреднал стадий трябва да се търси напреднала терапия за некроза на бедрената кост. В този случай костта може да се наложи да бъде нарязана при голяма операция (остеотомия), така че след това да може да се сглоби адекватно и да поддържа тежестта на тазобедрената става.

Пробиването може да се използва и като терапия за некроза на бедрената глава в напреднал стадий. Друга възможност за терапия за некроза на бедрената кост е Обратни скулптури и Анулиращи костни пломби, Тъй като обратната пластична хирургия се извършва само много рядко, пациентите в напреднал стадий са по-склонни да прибягнат до такава Протези на тазобедрената става като Терапия на некроза на бедрената кост назад, защото това гарантира, че пациентът може напълно да вкара тазобедрената става в рамките на няколко седмици, без да усеща болка.

Прочетете повече по темата: Лечение на некроза на бедрената глава

Стъпка по стъпка схема на терапевтичния подход

Критерии за ориентация

Стадий на некроза, степен на некроза, етиология на некрозата на бедрената глава (причина), болка, възраст на пациента, психологически дистрес, съпътстващи заболявания

Изброените по-долу мерки са варианти за лечение, така да се каже, предложения. Лекуващият лекар обаче трябва винаги да включва индивидуални обстоятелства, за да постигне възможно най-доброто лечение. Горните критерии винаги трябва да се вземат предвид.

Етап 1 и 2:

В тези етапи на некрозата на бедрената глава е възможно да се пробие в некротичната фокусна точка, за да се постигне първо кървене и в дългосрочен план - образуване на нови кръвоносни съдове. Следователно поставената цел е да се снабди с кръв некротичните участъци на тазобедрената става. В следоперативен период трябва да се очаква шестседмично облекчение, което трябва да бъде последвано от частично натоварване с приблизително същата дължина. Пълно натоварване може да се очаква след около 10 до 12 седмици, въпреки че тук могат да се появят и индивидуални различия.

Етап 2 и 3:

В тези етапи на некрозата на бедрената глава обикновено се избира интертрохантериална остеотомия. Целта е да се превърне фокусът на некрозата от товара. Също така могат да бъдат предприети подходящи допълнителни мерки за лечение. Постоперативният релефен период е в интервала от 4 до 5 месеца.

Етап 4, вторична коксартроза

Като правило тук може да помогне само тотална ендопротеза на тазобедрената става. Като правило се използват нецементирани протези. Тъй като заболяването обикновено се проявява доста рано, тоталната ендопротеза е една от последните стъпки.Искусствените стави не могат да бъдат разменени за неопределено време. Следователно първо трябва да се обмислят допълнителни методи на лечение.

Пробиването като вариант за терапия

Пробиване на некрозата на бедрената глава е главно в първи етап показано, защото пациентът все още не е загубил кост.

Пробиването на некрозата на бедрената глава на етапи 1 и 2 е под анестезия (или обща упойка или Регионална анестезия) извършено. За да се види къде точно трябва да пробие лекарят в главата на бедрената кост, е необходимо операцията да се извърши с помощта на мобилно рентгеново устройство, при което радиационната експозиция се поддържа възможно най-ниска.

По време на пробиването на некрозата на бедрената глава пациентът е в легнало положение, при което кракът, върху който трябва да се извърши пробиването, трябва да бъде свободно подвижен. Некрозата на бедрената глава се пробива с помощта на проводници и има за цел да насърчи притока на кръв към костта.
Тъй като част от костта вече е умряла при некроза на главата на бедрената кост, възможно е части от костта да не могат да бъдат запазени, въпреки пробиването и да бъдат разбити. Надеждата обаче е, че чрез пробиване в некрозата на бедрената глава се образуват нови кръвоносни съдове, които след това гарантират разрушаването на старата мъртва кост, вместо това се изгражда нова здрава кост, така че тазобедрената става е устойчива и вече не боли.

На първия етап пробиването на некрозата на бедрената глава е стандартната терапия, тъй като именно тук се постига най-голям успех.
Пробиването на некрозата на бедрената глава също може да бъде полезно на етап 2 или 3, но обикновено не е достатъчно като единствено лечение. Като цяло успехът на пробиване в некрозата на бедрената глава зависи много до степента, в която пациентът оказва съдействие след операцията (съгласие предавания).
Ако пациентът страда от некроза на бедрената кост поради голямата им консумация на никотин, пробиването в некрозата на бедрената глава помага само ако пациентът отсега спре да пуши.

Като цяло обаче пробиването показва добри резултати. Въпреки това, тъй като много пациенти откриват некроза на бедрената кост само в напреднал стадий и я класифицират като заболяване, тазобедрената става често трябва да бъде напълно заменена (Замяна на бедрата с ендопротезиране).

Кога е необходима операция?

По правило некрозата на бедрената кост се оперира само в напреднал стадий.
Операцията служи за облекчаване на повредената част на главата на бедрената кост или за обогатяване с костни вещества.

Хирургичните методи са пробиване на главата на бедрената кост, остеотомия, костни присадки и в краен случай използването на изкуствена тазобедрена става.

Каква степен на увреждане получавате с некроза на бедрената глава?

В Германия степента на увреждане (GdB) се определя при поискване от медицински експерт.
Степента на увреждане обхваща физически, умствени, емоционални и социални ефекти на увреждането върху здравето.

Степента на увреждане може да варира в зависимост от функционалното увреждане, причинено от некрозата на бедрената глава. Възможна е степен на инвалидност от 30, вероятно още по-висока.

прогноза

Тъй като болестта прогресира различно от човек на човек, не е възможно да се направи научно обоснована прогноза по отношение на хода на болестта, времевата прогресия или дори по отношение на оперативния успех. Важно е да се спомене, че - в допълнение към индивидуалния ход на заболяването - болестта също може да стигне до пълен застой или да прогресира междувременно.