хемоторакс

дефиниция

Хемотораксът описва едно Натрупване на кръв в гръдната кухина на пациента. Той представлява специална форма на плеврален излив Плеврален излив това е натрупване на течност между белите дробове и плеврата, двата т.нар Плеврални листа, Заедно правят това плевра ('плевра"). Този излив може да има различни причини и различни състави.

Хемоторакс възниква, когато течността в плевралния излив съдържа най-малко половината повече твърди кръвни съставки като кръвта. Често се появява хемоторакс в комбинация с a Пневмоторакс което представлява натрупване на въздух в плевралното пространство и обикновено се причинява от нараняване на белите дробове.

каузи

Чрез a злополука или други подобни, може да има външна сила / сила върху гърдите. Тук можете Съдове на гърдите са ранени. Ако тези съдове са в близост до плеврата или ако са били допълнително наранени, кръвта бързо изтича в гръдната кухина.
В редки случаи съдовете могат също спонтанен Страдащи наранявания / пукнатини, които също водят до кървене. За това може да има различни причини. Дълго време високо кръвно налягане, артериосклероза както и лекарствен Изтъняване на кръвта може да насърчи подобни спонтанни разкъсвания на съд.
В допълнение към нараняване на кръвоносните съдове, органите могат също да бъдат повредени, което води до хемоторакс. Това може да засегне всички органи, които са разположени в рамките на гърдите. Особено наранявания на средостение, разграничена зона в центъра на гръдната кухина, може да създаде хемоторакс. Медиастинумът съдържа Thymus („Bries“) това трахея, the хранопровод и няколко Лимфни възли, Тимусът отстъпва в млада възраст, но може да бъде наранен при деца, например, при падане на велосипед или нараняване на кормилото.

Хемоторакс след медицински мерки

В допълнение към травматичните причини, хемоторакс може да се задейства и с медицинска мярка. Това включва инсталирането на централен венозен катетър (CVC) в югуларната вена или дренаж, както и пункцията на плеврата, която се извършва по диагностични или терапевтични причини.
Тъй като лекуващият лекар протича по стандартизирана схема, възможно е в индивидуалния случай кръвоносните съдове на пациента да протичат по различен начин от нормалното и кръвоносните съдове да се пробиват. Лекуващият лекар може също да постави неправилно дренажната или пункционна игла, което води до хемоторакс.
В „Thoracotomy"Това е хирургична процедура, при която се отваря гръдната кухина. Възможно е да се оперира върху белите дробове, сърцето или органите, които са разположени в медиастинума. Тъй като хирургическа процедура без кървене не е възможна В края на операцията се поставят дренажи в гръдния кош и върху засегнатата операционна зона, за да се източи излишната кръв.Ако тези дренажи са недостатъчни, кръвта може да се натрупа в гърдите и да причини хемоторакс.

Симптоми

Симптомите варират в зависимост от количеството на задържане на течности. Ако има силно кървене в плевралното пространство, се стига до Задухзащото белите дробове вече не могат да се развиват правилно поради пространственото ограничение, причинено от натрупването на кръв. В резултат на нарушеното дишане се стига до такова Липса на кислород, Последицата от липсата на кислород е синьо оцветяване на кожата ("цианоза"), Замаяност, припадък и мускулна слабост.
В допълнение към липсата на кислород има и липса на кръв в кръвообращението на организма, особено в случай на силно кървене. Поради загубата на кръв човешкото тяло реагира с контрарегулация. От Кръвното налягане спада от намаления обем на кръвта, докато Пулсът се увеличава значително, Освен това има така наречената централизация на кръвта. Това означава, че тялото провежда повече кръв през съдовете в близост до сърцето, а отдалечените крайници, като пръсти и пръсти, са по-слабо снабдени с кръв. Това поддържа действието на сърцето.
Изходът на урина също се регулира от тялото, за да се спести колкото е възможно повече течност. Ако обаче загубата на кръв е твърде голяма, състоянието може да се промени Сътресения се развива.

диагноза

Рентгенова снимка за хемоторакс

На рентгеновото изображение може да се види голяма зона на засенчване, ако има хемоторакс. В зависимост от степента на нараняването, това може да се случи или веднага след травмата, или в рамките на следващите няколко часа. В допълнение към хемоторакса, на рентгена може да се види и придружаващ пневмоторакс (натрупване на въздух в гърдите).
Освен това изпитващият трябва да внимава за наранявания на гръбначния стълб и ребрата. Диагнозата може да се постави бързо и евтино с рентгеново изображение, но има недостатък в радиационната експозиция от рентгеновото устройство и във факта, че може да се открие натрупване на течност само от около 200 ml.

Прочетете повече по темата: Рентгенова снимка на гръдния кош (рентген на гръдния кош)

Ултразвук за хемоторакс

Ултразвуковият преглед също може да бъде особено добър малки натрупвания на течност от 50ml може да се разпознае. Този прост и евтин метод е особено подходящ за наблюдение на напредъка на хемоторакс, тъй като може да се проведе с легнал пациент и просто в леглото на пациента.
С ултразвуковото изследване усложненията могат да бъдат идентифицирани и лекувани бързо и лесно. Въпреки това, чрез ултразвуковото изследване не е възможно да се получи точно представяне на въздухопроводими конструкции и от бял дроб за производство, тъй като помещенията, съдържащи въздух, са трудни за представяне. Придружаващите наранявания на тези органи евентуално могат да бъдат пренебрегнати.

КТ за хемоторакс

Също така на CT изследване е диагностична опция, ако се подозира хемоторакс. Компютърното томографско изображение е най-точно и най-подробният метод на разследване. Освен натрупването на въздух и течност в гръдната кухина, могат да се открият и наранявания на съседните органи.
Благодарение на изображенията в напречното сечение, на костелив Структурите могат да бъдат разпознати добре и могат да бъдат изключени и една или повече фрактури на ребрата, гръдната кост или гръбначния стълб. CT прегледът позволява бърза и неинвазивна диагностика, но недостатъкът на устройството е високата Излъчване на радиация (около 1000 пъти по-висока, отколкото при нормални рентгенови лъчи).

терапия

За да се гарантира целенасочена терапия, първо трябва да се определи причината за хемоторакса. Ако това включва наранявания на съдове или органи, те трябва да се лекуват първо, за да се избегнат големи загуби на кръв и да се задържи натрупването на кръв в гърдите възможно най-ниско.
Следващата стъпка трябва да бъде т.нар Изтичане на гърдите да бъде поставен. Това е тръбна система, която се поставя отвън между двата плеврални листа и директно в изливането. Този дренаж трябва да позволи на кръвта да изтече от гърдите. Освен това към дренажа може да бъде прикрепен клапан, който изсмуква останалата течност.
В допълнение към дисипативната функция, a прочистване от плевралното пространство за отстраняване на всички остатъци от изливането. Към напоителния разтвор могат да се добавят антибиотици, за да се сведе до минимум риска от локализирано възпаление.
Грудният дренаж се поставя през разрез на кожата на 2-3 см в разстояние между ребрата, подкожната мастна тъкан се измества с тъпи ножици. Веднага след отваряне на плеврата дренажът може да бъде избутан в гръдната кухина. Той се фиксира на място чрез кожен шев. Дренажът често се намира в пространството между 4-то и 5-то ребро отстрани на гърдите, използва се тази техника Отводняване на Бюлау Наречен. Тя обаче може да бъде създадена и по-горе.

Моля, прочетете и нашата статия за това Изтичане на гърдите.

Ако хемотораксът е възникнал в резултат на наранявания на съдовете или органите или има травматично нараняване на гръдния кош отвън, Thoracotomy протичат като терапия. Това е хирургично отваряне на гръдния кош. За тази цел пациентът обикновено е разположен на тяхната страна и нараняването в гръдната кухина може да бъде лекувано хирургично чрез различни пътища за достъп. Хемотораксът, т.е. натрупването на кръв, също може да бъде напълно отстранен и отстранен по този път за достъп. По този начин се избягва втвърдяването на изливането и полученото слепване на плевралните листове един към друг.
По време на тази операция също е възможно да се постави изтичане на гърдите отвътре. В допълнение към тези инвазивни мерки трябва да се провежда профилактична антибиотична терапия за период от няколко седмици, за да се предотврати утаяването на бактерии в гръдната кухина и произтичащото от това възпаление.

Усложнения на хемоторакс

В случай на много силно кървене в гърдите поради съдови или органни наранявания може да настъпи неконтролируема загуба на кръв и съществува непосредствена опасност за живота. Следователно хемотораксът трябва да се лекува възможно най-бързо от специализиран персонал или, като първоначална мярка, от спешен лекар.
Ако обаче се гарантира оцеляване, все пак могат да възникнат късни усложнения на хемоторакса. Терапевтичното или травматично отваряне на ребрата представлява риск от инфекция. Те могат да приемат много различни форми.
Може да се появи плеврит, т.е. възпаление на плеврата. Това може да доведе до множество усложнения, които могат да имат дългосрочни ефекти върху дишането.
Преди всичко това включва плевралната кора. Това е залепване на двата листа на плеврата, което е придружено от сгъстяване и втвърдяване. Това се случва особено след възпаление на плеврата, поради което терапевтичното приложение на антибиотици е особено важно в контекста на профилактиката на възпалението. Тъканта на плевралната кора има тенденция да се свива във времето, което води до загуба на еластичност.
Белите дробове вече не могат да се развият напълно и в резултат на това дихателният обем намалява. Следователно, плеврална кожа трябва винаги да се лекува хирургично или да се избягва предварително, като се изчисти хемотораксът.