Хипокалемия

дефиниция

Хипокалиемията е състоянието, когато има твърде малко (латински „хипо“) калий в кръвта (латински „-емия“). Калият е метал от периодичната таблица, който се намира в кръвта заедно с някои други метали.

Калият се намира навсякъде в тялото вътре и извън всяка клетка и заедно с натрий и калций и други заредени частици образува равновесие, което често се нарича само "солен баланс" или "електролитен баланс". Този баланс гарантира, че всяка клетка поддържа електрическо напрежение на своята обвивка, на своята "мембрана". Това означава, че само чрез промяна на количеството калий (и натрий, калций и т.н.) могат да се осъществят процеси като мускулно напрежение, храносмилане и всякакви други задачи на клетките.

Ако има вина в това равновесие под формата на хипокалиемия, това може да има опасни за живота последици. Нормалното ниво на калий в кръвта е 3,6-5,2 mmol / L. Така стойностите <3.6 mmol / L се означават като хипокалиемия, стойностите> 5.2 mmol / L се означават като хиперкалиемия.

Симптоми

Мускулните клетки са особено чувствителни към промените в нивата на калий. Ако нивото на калий в кръвния серум падне, електрическото напрежение, което съществува в мембраната на мускулните клетки, се променя и напрежението спада. Клетката става по-трудна за възбуждане. В електрофизиологичния технически термин този процес се нарича "хиперполяризация".

В най-лошия случай това води до парализа (пареза) на мускулите. Съзнателните движения на мускулите са по-трудни за засегнатите, слабостта на пикочния мехур и храносмилането са отслабени, което причинява запек. Така наречените „мускулни рефлекси“ като ахилеса или пателарния сухожилен рефлекс са отслабени.

Ефектите върху сърдечния мускул са особено остри и животозастрашаващи. Първоначално има сърдечни аритмии, които могат да бъдат открити чрез слушане на сърцето или записване на ЕКГ. При тежка хипокалиемия може да се появи камерна фибрилация, при която е необходимо остро дефибрилиране.

Прочетете повече за това по-долу Разпознайте дефицита на калий.

Промени в EKG

EKG е съкращението за електрокардиограма и се записва за проверка на електрическата активност на сърдечния мускул. С всяко сърцебиене йони, „металите“, се изместват между вътрешната и външната страна на клетките. Това променя електрическото напрежение, което съществува на всяка клетъчна мембрана и клетките се възбуждат („деполяризират“), което води до свиване на мускулните влакна. EKG измерва сумата от всички електрически напрежения в цялото сърце с помощта на електроди върху кожата. Това дава възможност да се проследи как и в каква посока възбуждането в сърцето се разпространява с всеки сърдечен пулс.

С EKG всички последствия от хипокалиемия могат да бъдат разпознати. Започвайки със сърдечна аритмия, чрез нарушения на регресията на възбуждане до животозастрашаващата камерна фибрилация, лекарят може да проследи всички развития в ЕКГ. Признаците на хипокалиемия са Т плоскости, ST депресии, U вълни и екстрасистоли. Тези ЕКГ признаци обаче могат да се появят и без хипокалиемия и следователно не водят автоматично до диагнозата хипокалиемия.

Най-сигурният диагностичен метод за откриване на хипокалиемия е вземане на кръв.

терапия

Трябва да се избягва трайно нарушение на нивото на калий на всяка цена. Дисбалансът не само представлява ограничение в ежедневието при много физически процеси, но също така може да причини опасни за живота ситуации във връзка със сърдечно възбуждане и да причини трайно увреждане на сърдечния мускул.

Причината за хипокалиемията трябва да бъде идентифицирана и коригирана. Има няколко причини за това, например:

• Изключително недохранване,
• повърня,
• тежка диария.

Хипокалемията обаче може да бъде предизвикана и с медикаменти, например в контекста на инсулиновата терапия или използването на диуретици, т.е. дехидратиращи лекарства.

В острата ситуация, независимо от причината, ниското ниво на калий трябва да се коригира незабавно. Отчасти това е възможно с храна, богата на таблетки от калий или калиев хлорид. В тежки случаи калиев хлорид трябва да се прилага интравенозно при внимателно наблюдение. ЕКГ трябва да се провежда като проверка в случай, че се появи хиперкалиемия.

каузи

Има много различни причини за хипокалиемия.

На първо място, стомашно-чревните инфекции, които водят до повръщане и диария, могат да доведат до значителна липса на калий. Повръщането от друг произход, като например булимично заболяване, също има същия ефект. В тези ситуации тялото губи много соли, а също и стомашна киселина. Това води до спад на pH. Тъй като обаче стойността на pH трябва да се поддържа в тесен диапазон, за да могат да се изпълняват основните функции на тялото, се включва метаболитна противорегулация, която сега започва да пести киселини. Това се случва в бъбрека в замяна на калий. По този начин се отделя повече калий, докато Н + атомите се абсорбират отново.

Изключително недохранването може също да доведе до загуба на калий и дефицит на всички останали минерали в кръвта. Това е просто защото приемът не е достатъчно покрит от храната.

Хипокалемията обаче може да бъде предизвикана и от лекарства.

По-специално бримкови диуретици, т.е. лекарства, които изхвърлят водата и се използват за белодробен оток или сърдечна недостатъчност, могат да причинят повишена загуба на калий. Тези лекарства инхибират обратното поемане на различни минерали, преди всичко калий, в бъбреците, така че тези минерали да се отделят с урината.

Но също така и инсулиновата терапия за диабет има страничен ефект от хипокалиемия. Инсулинът гарантира, че клетките абсорбират захар и калий, така че да остане по-малко калий в кръвта.

Също така т.нар.Синдром на Кон”Предизвиква хипокалиемия. Това е това, което е известно като първичен хипералдостеронизъм, което означава, че хормонът алдостерон не е обект на обратна връзка и се освобождава неконтролирано. Алдостеронът е отговорен за абсорбцията на натрий в замяна на калий в бъбреците. Това означава, че повишеното ниво на алдостерон е придружено от намалено ниво на калий. Има три различни причини за „синдром на Кон”: хормон, произвеждащ тумор на надбъбречната жлеза, свръхактивна надбъбречна кора и генетични мутации. Признак на този синдром е забележимата хипокалиемия в млада възраст.

Алкалоза

Хипокалиемията има метаболитни ефекти върху организма. По-специално, концентрациите на електролита и рН на кръвта се променят.

Ако концентрацията на калий в кръвта е твърде ниска, организмът активира компенсаторни механизми, за да стабилизира концентрацията, тъй като серумният калий трябва да се поддържа в тесен диапазон на концентрация, така че да не възникнат сърдечни аритмии.

Ключовият орган за това обезщетение е бъбрекът. В бъбрека се извършва обмяна на калиеви йони за водородни атоми чрез специфични обменни протеини. Калият се абсорбира, водородните атоми се отделят. Загубата на водород кара pH на кръвта да се измести до алкалния диапазон, което означава, че е под 7,35. Тъй като това отклонение на pH също не съответства на нормата, белите дробове се включват като компенсационен механизъм за стойността на pH: настъпва хиповентилация, т.е. намаляване на дихателната честота.

Сърдечни аритмии

Концентрацията на калий в кръвта се регулира в тесен диапазон: физиологично тя е между 3,6 и 5,2 ммол / л. Този строг регламент е изключително важен, за да се избегнат сърдечни аритмии.

И хипер-, и хипокалиемията имат аритмогенен ефект върху клетките на сърдечния мускул. Хипокалиемията причинява намаляване на мембранния потенциал на клетките на сърдечния мускул. Това увеличава риска от спонтанни аритмии. Това може да причини животозастрашаващи сърдечни аритмии, в най-лошия случай камерна фибрилация.

Поради тази причина нивото на калий също трябва да се проверява редовно по време на лекарствената терапия, особено при прием на диуретици, и всички отклонения от нормалните стойности трябва спешно да бъдат компенсирани.

Инсулин и неговото влияние

Инсулинът е хормон на панкреаса, който се произвежда и освобождава с приема на храна и храносмилането и има решаващо влияние върху нивото на захарта в кръвта. Инсулинът кара клетките да абсорбират захар под формата на глюкоза, която е от съществено значение за тяхното оцеляване, и да транспортират калий във вътрешността на клетката.

Така инсулинът може значително да понижи нивото на калий. По този начин високите нива на инсулин са потенциален рисков фактор за хипокалиемия.

В медицината това се използва в случай на остра хиперкалиемия, която може да бъде и животозастрашаваща. Прилагайки едновременно глюкоза и инсулин, човек може значително да понижи нивото на калий. По този начин обаче трябва да се обърне внимание на правилната доза, така че да не доведе до фатална хипокалиемия.

Прочетете повече по темата по-долу Инсулин - функция и ефект.